Контрольные вопросы по коклюшу у пациента в терапии
1. Что является наиболее обоснованным и общепринятым объяснением продолжающегося роста заболеваемости коклюшем в США?
A. Повышенная чувствительность методов диагностики при использовании тестов ПЦР.
B. Повышенная осведомленность общественности о коклюше как об активной инфекции.
C. Устойчивость штаммов Bordetella pertussis к АБ.
D. Ограниченная эффективность и продолжительность иммунологической защиты при применении ацеллюлярных коклюшных вакцин.
E. Низкий уровень иммунизации населения.
Ответ D. Хотя ранее звучали высказывания о том, что рост выявляемости случаев заболевания коклюшем обусловлен переходом от микробиологических методов диагностики к ПЦР-диагностике, сейчас, после многих лет использования ПЦР-методик, очевидно, что в настоящее время регистрируется значительно большее число случаев коклюша, чем 10-20 лет назад. У возбудителя В. pertussis практически не наблюдается какой-либо устойчивости к АБ.
Хотя в некоторых подгруппах населения низкий уровень иммунизации вызывал озабоченность, общий уровень охвата прививками населения в США остается достаточно высоким. В то же время отмечается рост случаев заболевания, и многие из диагностированных случаев развиваются у ранее привитых людей.
2. Коклюш является токсин-опосредованным инфекционным заболеванием; что является единственным токсином, ответственным за развитие инфекционного процесса?
A. Коклюшный токсин.
B. Аденилатциклазный токсин.
C. Трахеальный цитотоксин.
D. Трахеальный колонизирующий фактор.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ Е. Несмотря на то что коклюшный токсин считается значимым фактором вирулентности, а продукция АТл к этому токсину сопровождается уменьшением тяжести течения заболевания и практическим устранением характерных проявлений лимфоцитоза, коклюшный токсин не является единственным причинным фактором развития клинических проявлений коклюша. Это принципиально отличается от «токсин-опосредованных заболеваний», таких как столбняк, ботулизм и дифтерия, при которых токсин-нейтрали-зующие АТл обеспечивают полную иммунологическую защиту.
3. Что включают надлежащие методы лечения пациентов с коклюшем?
A. АБ — с целью сокращения длительности течения заболевания; сыворотка с АТл к коклюшному токсину — с целью снижения воздействия коклюшного токсина.
B. Лейкаферез — с целью снижения опасно повышенного количества лейкоцитов.
C. АБ — с целью купирования распространения инфекции; поддерживающая терапия — с целью предупреждения развития гипоксии, дегидратации и недостаточности питания.
D. Ревакцинация — с целью обеспечения иммунологической защиты от последующих заражений.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов, поскольку это заболевание с доброкачественным течением и самостоятельно проходит без лечения.
Ответ С. За исключением применения АБ на стадии до появления судорожного кашля, АБ способствуют элиминации возбудителя из организма и таким образом ограничивают/купируют распространение инфекции, однако не влияют на течение заболевания. Хотя лейкаферез используется в ряде случаев с целью снижения опасных уровней лейкоцитоза, метод не является эффективным, за исключением неотложных состояний.
В отличие от столбняка, воздействие коклюшного токсина и других факторов патогенности В. pertussis обеспечивает формирование напряженного и длительного иммунитета, таким образом, пациентам с подтвержденным диагнозом коклюша не требуется какой-либо дополнительной иммунизации. Несмотря на то что коклюш может разрешаться самостоятельно без лечения, заболевание не является доброкачественным по течению и, в зависимости от стадии инфекционного процесса, требует применения АБ и поддерживающей терапии.
4. Какое из приведенных ниже утверждений в отношении Bordetella parapertussis является верным?
A. В. parapertussis содержит ген коклюшного токсина, однако не экспрессирует соответствующий белок в условиях in vivo.
B. Клинически возбудитель вызывает коклюшеподобное заболевание, обычно протекающее в более легкой форме, чем классическая коклюшная инфекция.
C. ДД возбудителей В. pertussis и В. parapertussis затруднительна или невозможна при использовании стандартных бактериологических методик.
D. Как и для возбудителя коклюша, человек является основным и, возможно, единственным резервуаром паракоклюшной инфекции.
E. Все вышеперечисленное верно.
Ответ Е. В. parapertussis является наиболее распространенным патогеном из рода Bordetella после В. pertussis. Заболевание, вызванное данным возбудителем, может быть клинически неотличимым от классической симптоматики, наблюдаемой при инфицировании В. pertussis, но обычно имеет более легкое течение. Это может быть обусловлено тем, что в условиях in vivo В. parapertussis не экспрессирует коклюшный токсин, который считается важным фактором вирулентности и причинным фактором развития лимфоцитоза у детей раннего возраста.
Однако вид В. parapertussis на самом деле является носителем гена коклюшного токсина, который часто используется в качестве целевого компонента при ПЦР-скрининге. ДД этих двух видов возбудителей на основе бактериологических методик является сложной задачей, и многие лаборатории не имеют необходимого оборудования для выполнения исследований такого уровня. Методы лечения инфекций, вызванных В. parapertussis, аналогичны таковым для В. pertussis.
5. Какое из приведенных ниже утверждений в отношении цельноклеточных и ацеллюлярных коклюшных вакцин является верным?
A. Цельноклеточные вакцины были значительно менее эффективными, чем ацеллюлярные коклюшные вакцины, однако обладали преимуществами с точки зрения более благоприятного профиля развития побочных эффектов.
B. Цельноклеточные коклюшные вакцины, по-видимому, препятствуют носительству коклюшных бактерий в слизистых оболочках ДП, тогда как ацеллюлярные коклюшные вакцины такими свойствами не обладают, что объясняет различное воздействие вакцин на передачу инфекции.
C. Ацеллюлярные коклюшные вакцины обеспечивают более продолжительную устойчивость иммунологической защиты в сравнении с цельноклеточными коклюшными вакцинами.
D. Вакцинация людей из ближнего окружения младенца после рождения является эффективной стратегией снижения заболеваемости коклюшем у новорожденных.
Е. Иммунологический ответ при применении цельноклеточных коклюшных вакцин и ацеллюлярных коклюшных вакцин имеет одинаковый механизм, при этом оба вида вакцин индуцируют устойчивый ответ на уровне клеток TH2.
Ответ В. Цельноклеточные коклюшные вакцины, по-видимому, препятствуют носительству коклюшных бактерий в слизистых оболочках ДП, тогда как ацеллюлярные коклюшные вакцины такими свойствами не обладают, что объясняет различное воздействие вакцин на передачу инфекции.
Ключевым различием между цельноклеточными коклюшными вакцинами и ацеллюлярными коклюшными вакцинами является то, что первый тип вакцины продемонстрировал на животных моделях (с подтверждением эпидемиологическими данными) способность оказывать выраженное влияние на продолжительность и плотность колонизации слизистой носоглотки после инфицирования коклюшной палочкой, тогда как ацеллюлярные коклюшные вакцины, по-видимому, таким свойством не обладают.
Наряду с более короткой продолжительностью иммунологического эффекта при применении ацеллюлярных коклюшных вакцин данное ограничение рассматривают в качестве основного фактора роста заболеваемости коклюшем в США и других странах, которые в последние годы перешли в своих программах иммунизации с цельноклеточных коклюшных вакцин на ацеллюлярные коклюшные вакцины.
Следствием этого различия стало подтверждение неэффективности стратегии «кокона» (вакцинации лиц из ближнего окружения новорожденного) с единственным полезным эффектом этой стратегии в виде трансплацентарной передачи АТл от матерей, привитых во время беременности. Это различие обусловлено тем, что ацеллюлярные коклюшные вакцины, эффективные в отношении блокирования клинических симптомов заболевания, не предупреждают развитие инфекции и не обеспечивают неконтагиозность инфицированных пациентов.
С иммунологической точки зрения эти отличия отражены в различных профилях дифференциации Т-хелперов. Естественные патогены индуцируют устойчивый ответ с участием клеток TH17 (что согласуется с влиянием на мукозальный иммунитет); цельноклеточные коклюшные вакцины индуцируют доминирующий ответ с участием клеток ТН17 и второстепенный ответ с участием клеток ТН1; ацеллюлярные коклюшные вакцины индуцируют иммунный ответ только с участием клеток ТH2, не связанный с формированием мукозального иммунитета.
