Контрольные вопросы по неинвазивным методам визуализации сердца и сосудов
1. Какое утверждение относительно оценки сердца на РОГК является правильным?
A. Основное значение РОГК — это способность диагностировать ВПС благодаря большому количеству специфических признаков этих заболеваний.
B. С момента появления ЭхоКГ РОГК больше не играет роли в оценке состояния пациента с заболеваниями сердца.
C. РОГК полезна для мониторинга прогрессирования СН и эффективности лечения.
D. РОГК — это точный метод визуализации, позволяющий оценить точное положение имплантированного устройства.
E. Все вышеперечисленное верно.
Ответ С. Несмотря на то что ЭхоКГ и другие методы визуализации с поперечным сечением заменили РОГК при диагностике большинства заболеваний сердца, ценность РОГК заключается в ее способности быстро и без существенных затрат отслеживать прогрессирование заболевания сердца и эффективность его лечения.
Диагноз ВПС ставится с помощью ЭхоКГ, катетеризации сердца, МРТ и КТ. Несмотря на широкую доступность ЭхоКГ, РОГК полезна для быстрой оценки изменений размеров сердца и легочной сосудистой системы, а также признаков СН. При рентгенографии видно положение устройства на двумерном изображении, но для оценки точного положения может потребоваться изображение в поперечном сечении.
Увеличение обоих предсердий у пациента, перенесшего протезирование митрального клапана. На задне-передней (А) рентгенограмме органов грудной клетки видно выступающее ушко левого предсердия (звездочка), признак двойной плотности (короткие стрелки) и расширение бифуркации трахеи. Также отмечается увеличение правого предсердия, о чем свидетельствуют выступание и округлая форма правой боковой границы на задне-передней рентгенограмме (длинные стрелки). На боковой рентгенограмме видно выбухание задней границы сердца (длинные стрелки) из-за увеличения обоих предсердий (В). Виден интерстициальный отек легких. Расположение клапанов сердца лучше всего оценивать на боковой рентгенограмме (В), проведя линию от бифуркации трахеи до переднего реберно-диафрагмального синуса (черная линия). Клапан легочной артерии и аортальный клапан обычно располагаются выше этой линии, а трикуспидальный и митральный клапаны — ниже. На компьютерной томографии (C) также отмечается увеличение обоих предсердий и кальцинаты в перикарде. RA — левое предсердие; LA — правое предсердие
2. Какие из следующих групп пациентов являются хорошими кандидатами для оценки кальциевого индекса КА?
A. После АКШ.
B. После коронарного стентирования.
C. Высокий риск по Фремингемской шкале.
D. Промежуточный риск по Фремингемской шкале.
E. Низкий риск по Фремингемской шкале.
Ответ D. У пациентов со средним риском информация о кальциевом индексе КА может изменить тактику лечения с точки зрения агрессивного снижения уровня липидов. Пациенты с высоким риском уже должны получать агрессивную терапию, а пациентам с низким риском дополнительная терапия не требуется.
У пациентов с ИБС, которым уже была выполнена реваскуляризация (АКШ или стентирование КА), оценка кальциевого индекса не полезна в качестве инструмента стратификации риска.
Компьютерная томографическая ангиография коронарной артерии с контрастированием, выполненная на 64-спиральном томографе с двумя источниками рентгеновского излучения, у пациента с атипичной болью в груди. В передней нисходящей артерии (LAD) видна нестенозирующая бляшка (стрелка), содержащая как некальцинированную (мягкую) часть, которая выглядит темной, так и локальный кальциноз. Правая коронарная артерия (RCA) и огибающая артерия (LCx) не изменены
3. КТ-ангиография КА полезна при следующих показаниях:
A. Оценка нативных сосудов у пациентов после АКШ.
B. Оценка рестеноза в стенте.
C. Скрининг бессимптомных пациентов с отягощенным семейным анамнезом ИБС.
D. Оценка пациентов с низким и средним риском в ОНМП.
E. Все вышеперечисленное верно.
Ответ D. РКИ продемонстрировали пользу КТ-ангио-графии по сравнению со стандартным обследованием в ОНМП. Нативные сосуды сложно визуализировать после АКШ, потому что они имеют тенденцию к уменьшению в размерах и кальцинозу. Визуализация просвета стентов остается проблемой. КТ-ангиография КА не подходит в качестве скринингового исследования у лиц без симптомов.
4. У 62-летнего мужчины европеоидной расы жалобы на дискомфорт в ГК, который носит «ноющий» характер и возникает при легкой ФН, а иногда и в состоянии покоя. Боль иррадиирует в горло и проходит в состоянии покоя через несколько минут. Пациент также отметил недавнее появление одышки во время прогулки по холмистой местности.
У него в анамнезе ГЭРБ и ГПОД. У него нет АГ, СД, и он не курит. ИМТ составляет 35, а уровень ХС ЛПНП — 162 мг/дл. Его отец внезапно умер по неизвестной причине в возрасте 60 лет. Пациент соблюдает средиземноморскую диету в течение последних 2 мес. При физикальном обследовании АД составляет 130/80, в остальном без патологии.
Пациент направлен лечащим врачом для проведения перфузионной ОФЭКТ миокарда с ФН. Максимальная ФН составляет 6 МЕТ* (метаболический эквивалент), а максимальная ЧСС — 77% от прогнозируемого возрастного значения.
Он прекратил тест из-за одышки и некоторого легкого дискомфорта в груди. На ЭКГ при ФН отмечалось некоторое уплощение сегмента ST, но без депрессии >0,5 мм. Эти изменения разрешились в восстановительном периоде. Перфузионная ОФЭКТ миокарда не выявила дефектов перфузии. Размер полости ЛЖ при нагрузке оказался больше, чем на остальных изображениях.
Был отмечен диффузный гипокинез, ФВ ЛЖ составила 42%. Какое из следующих утверждений неверно в отношении этого пациента?
P.S. * Физические нагрузки могут быть оценены с использованием МЕТ, чтобы указать их интенсивность. Один МЕТ — это количество энергии, потраченное во время спокойного сидения.
Умеренная интенсивность — используется от 3,0 до 6,0 МЕТ. Например, быстрая ходьба, уборка пылесосом или сгребание листьев.
Энергичная интенсивность — использование от 6,0+ МЕТ. Примеры: очень быстрая ходьба, бег, занятия аэробикой или уборка снега.
A. Его АД не нужно снижать дальше.
B. Скорее всего, у пациента неишемическая кардиомиопатия.
C. Скорее всего, у пациента многососудистое поражение КА.
D. Было показано, что его диета снижает риск развития ИБС.
E. Согласно рекомендациям, ему следует назначить терапию статинами.
Ответ В. У пациента нет неишемической кардиомиопатии. ОФЭКТ показывает транзиторную ишемическую дилатацию полости ЛЖ в сочетании с диффузным гипокинезом ЛЖ. Причина отсутствия дефектов перфузии заключается в сбалансированной ишемии в бассейнах всех трех основных КА. Если снижение перфузии в миокарде достаточно однородно, очаговых дефектов не будет.
У пациента средне-высокая предтестовая вероятность ИБС согласно клиническим критериям. Контроль АД достаточен. Такие рационы питания, как средиземноморская диета, снижают риск развития ИБС. Из-за высокой вероятности развития ИБС следует начать терапию статинами, и пациент является хорошим кандидатом для коронарной ангиографии из-за вероятности многососудистого поражения со сниженной ФВ.
5. Кардиомиопатии, которые можно идентифицировать и охарактеризовать с помощью МРТ сердца с поздним усилением гадолинием, включают все, кроме:
A. Амилоидоза.
B. Саркоидоза.
C. Гемохроматоза.
D. Миокардита.
Ответ С. Заболевания миокарда, вызванные перегрузкой железом, выявляются с помощью Т2*-изображений, где значение Т2* составляет <20, позволяя определять отложение железа в сердце. Т2* <10 обычно связано с дисфункцией ЛЖ и клинической СН.
Амилоидоз можно идентифицировать либо по очень высоким нативным значениям Т1, либо по затруднению обнуления сигнала миокарда после контрастирования, либо по характерным результатам позднего усиления гадолинием с диффузным усилением сигнала от субэндокардильного слоя. Очаговое позднее усиление гадолинием с некоронарным распределением характерно для саркоидоза сердца.
Миокардит можно диагностировать с помощью идентификации отека или воспаления миокарда с использованием Т1- или Т2-картирования и по характерному позднему усилению гадолинием субэпикардиального или среднего слоя стенки у пациентов с соответствующей клинической картиной.
