Неотложные состояния при артериальной гипертензии.

1. Состояния, требующие неотложной терапии (необходимо снижение Артериального давления ( АД ) в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов):
нестабильная стенокардия,
инфаркт миокарда,
острая левожелудочковая недостаточность,
расслаивающая аневризма аорты,
эклампсия,
мозговой инсульт,
субарахноидальное кровоизлияние,
отек соска зрительного нерва,
травма центральной нервной системы,
тяжёлое носовое кровотечение,
катехоламиновый криз при феохромоцитоме,
послеоперационные кровотечения из области швов.

Для парентерального применения используют вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат, бендазол-дибазол), антиадренергические средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), препарат центрального действия (клонидин), бета-адреноблокаторы (эсмолол) с учётом конкретной клинической ситуации (более подробно см. "Стандарты диагностики и лечения болезней органов кровообращения" Приказ МЗ РТ №712 от 16.08.2000).

Артериальное давление ( АД ) в этих ситуациях должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать Артериальное давление ( АД ) слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне Артериального давления ( АД ) выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 мин. (Рекомендации ВНОК, 2004)

2. Состояния, при которых требуется снижение Артериального давления ( АД ) в течение нескольких часов.
При отсутствии жизнеугрожающих состояний, перечисленных в п.1., не требуется экстренного вмешательства. В данных ситуациях повышенное Артериального давления ( АД ) может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (пропранолол, клонидин, каптоприл, фуросемид, комбинированный препарат адельфан) с учётом противопоказаний для применения этих лекарств.
Следует помнить, что практически все таблетированные лекарственные средства для быстрого снижения Артериального давления ( АД ) применяются не под язык, а внутрь (т.е. "перорально"!) с достаточным количеством тёплой воды (100 - 150 мл). Гипотензивный эффект от приёма лекарств внутрь наступает в среднем через 30-60 мин.
Для быстрого снижения Артериального давления ( АД ) можно применять нифедипин короткого действия, однако следует помнить, что он может действовать непредсказуемо и вызывать резкое снижение давления (коллапс) и провоцировать ишемию миокарда, различные аритмии, ишемию мозга.

Показания к экстренной госпитализации при артериальной гипертензии.

1. Состояния, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие нарушения зрения, отек легких и т. д.)

2. Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе в течение времени действия введённых парентерально или внутрь лекарств, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.