Эпидемиология сексуальных расстройств:
• Требующие лечения или консультативной помощи сексуальные расстройства встречаются у 15% населения
• У женщин чаще всего наблюдаются сниженное сексуальное влечение и расстройства оргазма, для мужчин характерны нарушения эрекции и преждевременная эякуляция
Этиопатогенез сексуальных расстройств
В настоящее время не существует единой теории возникновения сексуальных расстройств. Важное значение имеют телесные и психологические аспекты.
• С возрастом все большее значение приобретают соматические причины (например, диабет, алкогольная зависимость)
• Важно учитывать побочное действие медикаментов (психофармакологические средства - антидепрессанты серотонинового типа!)
• Психологические факторы часто являются решающими: конфликты с партнером, психологические травмы, профессиональный стресс
• Концепция сговора: основывается на различных типах невротических партнерских отношений
• Психоаналитическое объяснение: отклонения сексуального поведения являются симптомами неосознанных, имевших место в детском возрасте конфликтов (неразрешенный эдипов комплекс)
- расстройство сексуального возбуждения
а) у мужчин - нарушения эрекции
- расстройства с болями, вызванными сексуальными причинами:
а) диспареуния: боли в области гениталий перед, в процессе и после полового акта, часто в результате локальных причин (раздражение, после операций, эндометриоз)
б) вагинизм: длительные непроизвольные спазмы внешних вагинальных мышц
- расстройство оргазма (аноргазмия): чаще у женщин, у мужчин - преждевременная эякуляция
• Расстройство половой идентичности (МКБ-10 F64) Неудовлетворенность собственной половой принадлежностью и длительное желание исполнять роль, свойственную другому полу, частично или полностью
- транссексуализм: больные имеют желание и убежденность в своей принадлежности к другому полу и борются за медицинское (гормональное, хирургическое) лечение и социальную адаптацию:
а) у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин
б) для постановки данного диагноза требуется сохранение симптоматики не менее 2 лет
в) важно: «повседневное тестирование»
- трансвестизм (МКБ-10 F64.1): потребность носить одежду, предназначенную для представителей противоположного пола, и быть признанным в этой роли при отсутствии желания сменить пол на длительное время
а) данным расстройством страдают практически только мужчины
• Расстройства сексуальных предпочтений (МКБ-10 F65) (парафилии, сексуальные «извращения») - изначально фиксированные нормы сексуального удовлетворения
- сексуальный импульс направлен не на человека
- страдания или унижение собственной личности, партнера, детей или других людей, которые выражают свое несогласие или неодобрение сексуального поведения и предпочтения
- типично:
а) фиксация поведения
б) зависимый характер (в форме зависимости) (потеря контроля) и стремление к повторению
в) часто отсутствующая способность менять сексуальные ориентиры
- фетишизм (МКБ-10 F65.0): предметы, принадлежащие лицу противоположного пола (одежда, белье), служат стимулом для сексуального возбуждения. Сексуальный партнер замещается подобным фетишистским символом
- эксгибиционизм (МКБ-10 F65.2):
а) длительное, повторяющееся стремление показывать обнаженные гениталии в присутствии других людей, часто при этом сексуальное возбуждение и мастурбация
б) лишь в редких случаях достигается контакт
в) развивается у неуверенных в себе лиц
г) обратимое и поддающееся лечению расстройство как симптом невротического личностного развития
- вуайеризм («стоящий на страже, наблюдатель») (МКБ-10 F65.3): стремление наблюдать за интимными сексуальными действиями или половыми актами других людей, данная потребность связана с сексуальным возбуждением и мастурбацией
- педофилия (МКБ-10 F65.4):
а) сексуальное предпочтение отдается детям обоих полов препубертатного возраста или раннего пубертатного возраста
б) в основном у мужчин, особенно часто у взрослых олигофренов и пожилых мужчин с психоорганическими изменениями
- садомазохизм (МКБ-10 F65.5):
а) сексуальная активность с причинением боли, унижением или связыванием
б) при мазохизме (желание страданий) больной охотно подвергается причиняемым ему страданиям (стимуляции подобного рода), при садизме (желание причинять страдания) больной причиняет страдания другому человеку
в) мультифакторный генез: взаимосвязь конституциональных, психогенных и органических факторов; психоаналитически: страх перед кастрацией
Диагностика сексуальных расстройств:
• Сбор подробного сексуального анамнеза
• Анализ отношений с партнером
Дифференциальный диагноз включает в себя соматические и психические заболевания.
• Соматические расстройства чаще встречаются при эректильной дисфункции, вагинизме или диспареунии
• Медикаментозные причины сексуальных расстройств:
- антигипертензивные препараты
- психофармакотерапия, особенно антидепрессанты СИОЗС-типа
- антигистаминные препараты
- кортикостероиды
- другие гормоны
- наркотики
Важно: Сексуальные расстройства могут являться сопутствующим симптомом практически при любом психическом расстройстве.
Органические заболевания с возможной эректильной дисфункцией:
• Заболевания сосудов
• Нейрогенные заболевания
• Нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет)
• Эндокринопатии (болезнь Аддисона, гипертиреоз, гипотиреоз)
• Злоупотребление психотропными веществами (например, хроническое злоупотребление алкоголем)
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Локальные заболевания(например, инфекции,операции)
• Хромосомные аномалии
• Перенесенные заболевания половой системы
• Нежелательные побочные эффекты медикаментов (например, нейролептики, антидепрессанты)
Лечение сексуальных расстройств
• Основой является поведенческая терапия, часто в форме парной терапии. Условием для проведения данного вида терапии является атмосфера открытости и защищенности: «парная сексуальная терапия»
• Основные направления лечения DGPPN (Германское общество по психиатрии, психотерапии и неврологии) - принципы терапии:
- тренинг чувствительности: быть нежным и принимать проявления нежности со стороны партнера
- техника «стоп-старт»: контроль эякуляции при преждевременной эякуляции
- ознакомление с собственным телом
- постепенное расширение входа во влагалище при вагинизме
- перемена пола при транссексуализме: медицинская (хирургическая и гормональная) и юридическая (изменение личностного статуса), согласно Закону о транссексуалах (1980); хирургическая перемена пола из мужского в женский более успешна, чем перемена пола наоборот
- лечение парафилии имеет смысл при наличии определенной тяжести страдания больного и достаточной мотивации
- попытки подавления сексуального влечения («химическая кастрация») при помощи антиандрогенов, например, ципротерона ацетата, или посредством модификации поведения имеют сомнительный успех
