С помощью электрофизиологических измерений различают следующие виды сна:
а) Синхронизированный, ортодоксальный сон без быстрого движения глаз (стадия 1-4):
- стадия 1: переход в состояние сна
- стадия 3 и 4 = глубокий сон
б) Десинхронизированный, парадоксальный быстрый сон: обычно течение ночи характеризуется наличием 4-6 фаз быстрого сна. Стадии глубокого сна достигаются только в первые два цикла.
Определение расстройств сна. Сон - индивидуальный, отчасти очень многообразный, активный физиологический процесс. С возрастом сокращается период глубокого сна, и сон становится менее эффективным. Без знания о текущем времени на часах циркадный ритм человека составляет 25 ч
• Международная классификация расстройств сна: «Жалобы на неудовлетворительный сон или отсутствие ощущения отдыха после обычного сна»
• О расстройстве сна, требующем соответствующего лечения, можно вести речь, если пациент чувствует себя уставшим в течение дня вследствие нарушенного ночного сна и если данное расстройство сна сохраняется в течение более 4 нед.
Методики обследования сна:
• Стандартная полиграфия сна (ЭЭГ, ЭКГ, оксиметрия, электроокулография, электромиография)
• При подозрении на ночные нарушения регуляции дыхания (остановка дыхания во время сна - апноэ): необходим дополнительный терморезистор (определитель дыхания) и дыхательный специальный датчик для регистрации дыхания
• При подозрении на ночные движения нижних конечностей дополнительно ЭМГ (уровень насыщения кислородом и частота пульса)
• Лабораторные исследования сна проводятся, как правило, в течение 3 ночей (1 ночь в качестве так называемой адаптационной ночи)
• Основной опорой мануально-визуальной оценки полисомнограмм является руководство Rechtschaffen и Kales
Эпидемиология расстройств сна
• Около 10% населения страдают расстройствами сна: имеют проблемы с засыпанием и пробуждением, при этом 5% нуждаются в лечении
• На нарушения сна жалуются около 20% пациентов соматических клиник
• Около 5% мужчин и примерно 12% женщин принимают выписанные по рецепту врача седативные и снотворные лекарственные средства (особенно женщины после 40 лет и пожилые мужчины)
• Примерно 1 млн человек в Германии страдают нарушениями сна, связанными с кратковременной остановкой дыхания во время сна (часто данное расстройство остается невыявленным)
Этиопатогенез расстройств сна
• Биологическая гипотеза: нарушение регуляции системы нейротрансмиттеров серотонина, холина и гамма-аминомасляной кислоты
• Бессонница, вызванная органическими причинами
• Синдром ночного апноэ: факторы риска: принадлежность к мужскому полу, избыточная масса тела, ретрогнатия, сужение верхних дыхательных путей, психофармакологические препараты
• Психологические аспекты:
- с точки зрения теории учения, наибольший интерес представляют процессы формирования неправильного отношения ко сну
- значение профессиональных и психосоциальных факторов: жизненный ритм, работа по сменам и т.д.
• Изначально важную роль играет неправильная гигиена сна (нарушающее сон поведение): нерегулярное, непостоянное время для сна, сон днем, содержащие кофеин напитки или физические нагрузки по вечерам, неудобная кровать, слишком теплая спальня и др.
Схематическое представление правил для анализа стадий сна (Rechtschaffen и Kales)
Органические причины бессонницы:
• Синдром беспокойных ног
• Синдром ночного апноэ
• Заболевания сердца и легких (например, бронхиальная астма, сердечная недостаточность)
• Почечная недостаточность
• Заболевания эндокринной системы (например, гипертиреоз)
• Истощающие (например, сахарный диабет, железодефицитная анемия) и лихорадочные заболевания
• Хронические боли
Классификация расстройств сна:
• Феноменология: расстройства засыпания и сна, раннее утреннее пробуждение
• Бессонница при психическом расстройстве (70% психически больных имеют расстройства сна, например, при аффективных психозах)
• Первичная (психофизическая) бессонница: особую форму представляет собой идиопатическая бессонница (начало в раннем детстве)