Основные симптомы расстройств сна:
• Бессонница: типичным является страх и тревога перед потерей сна, раздумья, а также навязчивое возвращение к мыслям о недостаточном сне с опасением возникновения негативных последствий
Последствия: сбой вегетативного биологического ритма, усталость и разбитость днем, снижение концентрации внимания и работоспособности, а также дисфорическое настроение
• Гиперсомния характеризуется выраженной сонливостью в течение дня и внезапными приступами сна
• Нарушения ритма сна-бодрствования: перемена биологического ритма с потерей ночного сна и гиперсомнией в течение дня
• Парасомнии:
- хождение во время сна (сомнамбулизм): покидание постели и выход за пределы спальни, хождение во сне, часто связанное с риском травматизации; отсутствие на следующее утро воспоминаний об этом (амнезия)
- ночные страхи: на протяжении 1/3 периода сна присутствуют страх и паника, сопровождающиеся сильным возбуждением и громкими криками, наутро после этого - амнезия
- ночные кошмары: «живые», страшные сны, содержание которых связано с угрозой для жизни или личной безопасности; часто развиваются при личностных расстройствах
- важно: исключить возможные фармакологические причины расстройств сна
• Синдром беспокойных ног (СБН): храп и дневная усталость Диагноз: индекс апноэ >10 (фазы апноэ/часы - время сна)
Диагностические критерии расстройств сна
• В соответствии с критериями ВОЗ, речь о диагнозе «бессонница» можно вести в том случае, если жалобы продолжаются в течение 1 мес. и проблемы со сном возникают не реже 3 раз в неделю, при этом наблюдается ухудшение самочувствия днем.
• Важную роль играет исследование связанной со сном ситуации, а также дополнительное изучение подробного общесоматического и психиатрического анамнеза, принимая во внимание возможность обнаружения органической патологии и учитывая ситуацию в личной и профессиональной жизни больного
• Опросники, касающиеся сна, и дневники сна служат для идентификации повреждающих сон факторов и дают указания для гигиены сна и привычек
• Специальные исследования, такие как полисомнография, проводятся специалистами в профессиональных лабораториях и клиниках по изучению сна. Полисомнография служит для получения профиля сна и дает сведения о форме и степени тяжести расстройства, а также помогает при планировании лечения. Некоторые расстройства сна, вызванные органическими причинами (например, синдром кратковременной остановки дыхания во время сна и периодические движения ног), выявляются именно посредством сомнографии
Основные показания для полисомнографии
• Тяжелая бессонница, негативно отражающаяся на самочувствии днем
• Хроническая и резистентная к терапии бессонница
• Подозрение на бессонницу, вызванную органическими причинами
• Бессонница как следствие специальных расстройств, таких как лунатизм или эпилептические припадки
• Несоответствия характеристик сна, данных самим пациентом и его партнером
• Подозрение на ошибочное восприятие состояния сна пациентом
Критерии для установления симптомов и анамнеза у пациентов, страдающих бессонницей (Hajak и Riither)
1. Форма расстройства сна:
• Расстройство засыпания
• Расстройство непрерывного сна (например, кратковременные пробуждения во время сна, проблемы заснуть вновь)
• Раннее утреннее пробуждение
• Сон, не приносящий отдых
2. Симптоматика в период сна:
• Когнитивная и эмоциональная активность в ночной фазе (например, круговорот мыслей, раздумья, терзания)
• Сопутствующие вегетативные симптомы (например, напряженность, беспокойство, сердцебиение)
• Специальные симптомы (например, нарушение дыхания, беспокойство ног, кошмарные сны, боли, приступы страха)
3. Самочувствие в течение дня:
• Вигильность (например, усталость или дневной сон)
• Активность и выносливость
• Неспособность концентрироваться, сниженная работоспособность
• Эмоциональное состояние и общее самочувствие
4. Свойства сна:
• Время, проводимое в постели, и продолжительность сна
• Регулярность периодов сна
• Характеристика структуры вечернего времени и привычки, характерные для периода засыпания
5. Течение и продолжительность расстройства сна
6. Характеристика сна до появления заболевания
7. Предварительное лечение:
• Самолечение (например, алкоголь, снотворное, имеющееся в свободной продаже, т.е. без рецепта)
• Немедикаментозное лечение (например, аутогенный тренинг)
• Снотворное
• Форма, время и дозировка принимаемых медикаментов
8. Психиатрический и органический анамнез и симптоматика
9. Специальные параметры влияния:
• Ситуация в личной и профессиональной жизни
• Ухудшающие или улучшающие сон жизненные обстоятельства или манера поведения
• Физические влияния окружающей обстановки
Диагностическое руководство неорганических расстройств сна (диссомнии), согласно МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10
DSM-IV
Бессонница, вызванная неорганическими причинами (F51.0) • Жалобы на расстройства, связанные с засыпанием или плохим качеством сна
• Преобладающая обеспокоенность расстройством сна или чрезмерная озабоченность негативными последствиями бессонницы
• Возникновение расстройства сна минимум 3 раза в неделю в течение не менее 1 мес.
• Вследствие расстройства сна появляется очевидный дистресс или нарушения социальной и профессиональной работоспособности
• Сохраняющиеся в течение месяца сложности с засыпанием и с непрерывным сном либо не приносящий отдыха сон
• Расстройство сна сопровождается дневной усталостью и вызывает появление дистресса или нарушений в социальной, профессиональной и других важных жизненных сферах
• Расстройство проявляется не только исключительно такими нарушениями, как нарколепсия; связанные с дыханием нарушения сна, расстройства циркадного ритма или парасомния
• Исключено иное психическое расстройство, непосредственное влияние определенного вещества (например, наркотик или медикамент) или влияние причинного медицинского фактора болезни
Неорганическая гиперсомния (F51.1) • Повышенное желание уснуть или приступы сна в течение дня, которые нельзя объяснить недостаточной продолжительностью сна
• Отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии или клинических признаков остановки дыхания во время сна
• Неврологическое или терапевтическое заболевание как причина сонливости в течение дня исключено
• Появление расстройства сна ежедневно в течение минимум 1 мес. или в форме коротких рецидивирующих периодов
• Расстройство сна является причиной явного переутомления и снижения эффективности социальных и профессиональных действий
• Чрезмерная сонливость в течение минимум 1 мес, проявляющаяся в виде продленных эпизодов сна или возникающих почти ежедневно эпизодов дневного сна
• Картина расстройства вызывает значительные субъективные страдания или снижение эффективности социальных, профессиональных или других важных жизненных показателей
• Расстройство сна невозможно объяснить просто бессонницей, оно не проявляется исключительно в рамках иного расстройства сна, его невозможно объяснить недостаточной продолжительностью сна
• Иное психическое расстройство или непосредственное физическое воздействие какого-либо вещества (например, медикамент, наркотическое вещество) в качестве возможной причины расстройства сна могут быть исключены
Расстройство ритма сон-бодрствование неорганической природы (F51.2) • Индивидуальный ритм сна-бодрствования не совпадает с желаемым ритмом сна-бодрствования
• При данном расстройстве у больного наблюдается бессонница в основной период сна и гиперсомния в период бодрствования
• Расстройство имеет место практически ежедневно в течение минимум 1 мес. или возвращается в течение коротких промежутков времени
• В связи с нарушением продолжительности, качества и времени сна появляются явная усталость и снижение эффективности социальных и профессиональных функций
• Постоянная или персистирующая картина прерывания сна, ведущая к появлению чрезмерной сонливости или бессонницы
• Расстройство сна ведет к появлению очевидного дискомфорта и нарушениям в социальной и профессиональной сфере
• Иное расстройство сна или психическое заболевание исключено
• Непосредственное влияние какого-либо вещества (например, наркотик, медикамент) или медицинский фактор какого-либо заболевания не являются основой расстройства сна
Диагностические критерии ВОЗ для бессонницы:
• Жалобы на расстройство засыпания, непрерывного сна или низкое качество сна
• Расстройства сна имеют место минимум 3 раза в неделю в течение не менее 1 мес.
• Имеет место чрезвычайная обеспокоенность расстройством сна ночью и повышенная обеспокоенность негативными последствиями расстройства сна днем
• Неудовлетворительная продолжительность и/или качество сна ведут либо к явному дистрессу, либо оказывают негативное воздействие на социальную и профессиональную работоспособность
Изучение критериев, связанных со сном:
• Вид расстройства сна (бессонница, гиперсомния, парасомния)
• Ритм сна-бодрствования (продолжительность, течение, ритм расстройства)
• Характерные особенности сна и жизненные условия, влияющие на сон (привычки, виды активности в вечернее время, время, проводимое в постели)
• Влияние окружения (обстановка в спальне, шум, температура)
• Предварительное лечение (медикаментозное, немедикаментозное)
• Жалобы в течение периода сна (страх, раздумья, возбуждение, беспокойство, расстройства дыхания, кошмарные сны)
• Самочувствие в течение дня (концентрация, работоспособность, жизненная энергия, остаточное действие медикаментов)
Важно:
• Депрессии практически всегда связаны с расстройствами сна.
• Часто следует принимать во внимание возможные фармакогенные причины появления расстройства сна.
