Психотерапия на дому детей и подростков - характеристика, преимущества
Лечение на дому подразумевает терапевтическое воздействие на детей и подростков в их привычном окружении. При этом речь может идти о родной, опекающей или приемной семье. Лечение на дому не ограничивается только психотерапией; оно может проводиться в различных формах в рамках единого терапевтического плана. Однако практика показала, что при лечении на дому применяются главным образом методы поведенческой терапии, а также тренинг родителей.
Можно обращаться и к другим методам, если имеются серьезные предпосылки для лечения на дому (мотивация пациента и семьи, благоприятные внешние условия, соответствие имеющегося расстройства данному методу лечения, не слишком значительная выраженность расстройства).
Лечение на дому, так же как и терапия в стационарных и полустационарных условиях, имеет ряд общих характеристик.
1. В привычном окружении на дому осуществляется и сама терапия, и необходимая диагностика.
2. Ребенка регулярно посещают на дому один или несколько терапевтов, которые занимаются им постоянно.
3. Родители пациента под руководством терапевтов и при их поддержке осуществляют важные терапевтические воздействия.
4. Терапевтический процесс и изменения (у самого ребенка и в семье) должны быть более или менее точно объективизированы и отражены в соответствующих шкалах, опросниках или в проблемо-центрированных рисунках.
5. В случае возникновения особых проблем или кризов родители, могут рассчитывать на немедленную помощь терапевта.
На рисунке приведена структура взаимоотношений участников процесса лечения на дому.
Как показывает рисунок, терапевт (врач, дипломированный психолог) имеет профессиональные контакты как с непосредственными «исполнителями» терапии, т. е. с родителями, так и с ребенком, т. е. личностью, на которую нацелена терапия. Все вместе они обсуждают некоторые правила и соглашения; терапевтические вмешательства и беседы могут проводиться при контакте терапевта с родителями или терапевта с ребенком. Во всех случаях важна обратная связь между ребенком и терапевтом, ребенком и родителями, родителями и терапевтом.
Лечение на дому имеет ряд преимуществ по сравнению с другими формами терапии и при правильно выбранных показаниях может послужить удачной альтернативой стационарному или полустационарному лечению (Reimer, Remschmidt, Schmidt):
1. При лечении в домашних условиях терапевту легче оценить жизненную ситуацию ребенка и семьи. При этом очень быстро выясняется, каковы взаимоотношения между членами семьи, какое место занимает в ней ребенок, как организован его быт, как интегрируется семья в более обширные сообщества и т. д. (в условиях амбулаторного, полустационарного или стационарного обследования и лечения такую информацию можно получить лишь в ограниченном объеме). Эта информация облегчает диагностику; более того, она может быть непосредственно использована в ходе лечения.
2. В процессе терапии необходимые изменения происходят непосредственно в тех условиях, в которых возникло расстройство. Поэтому можно надеяться, что эти изменения будут адекватны реальным отношениям ребенка и его семьи. Исключается приукрашивание со стороны родителей, возможное в условиях стационарного или амбулаторного лечения и проводимые мероприятия имеют больше шансов оказаться успешными.
3. В проведении терапии участвуют два терапевта: профессионал, посещающий семью и с определенной периодичностью сам работающий с ребенком, и котерапевт в лице одного из родителей. Последнее обстоятельство имеет и преимущества, и недостатки. Преимущества состоят в том, что в лечение активно вовлекается близкий человек, который дольше всего находится с ребенком, несет ответственность за его воспитание и на котором существенно отражается имеющееся у ребенка расстройство.
Недостатком можно считать тот факт, что в данном случае отсутствует необходимая для некоторых терапевтических шагов дистанция и, возможно, слишком мало внимания уделяется способности ребенка к самопомощи. Но исправлять это — задача психотерапевта, которую он решает в ходе консультирования родителей.
4. Участие родителей в терапевтическом процессе повышает их мотивацию и заставляет лучше разобраться в проблемах (Gambrill).
5. Своевременное начало терапии на дому имеет профилактическое значение, поскольку предотвращает переход в хроническую стадию.
6. И наконец, лечение на дому требует меньших материальных затрат (несмотря на расходы на дорогу и обследование), чем полустационарное или стационарное лечение (Reimer, Remschmidt, Schmidt).
