Методы психотерапии детей и подростков в дневном стационаре
Проведение индивидуальной и групповой психотерапии включается в режим дня.
Индивидуальная психотерапия. Индивидуальную психотерапию получает каждый пациент. Она проводится лечащим врачом или психологом в форме игр или с использованием симптомоспецифичных методик, в том числе определенных техник поведенческой терапии. Промежуточное место между этими двумя подходами занимает психотерапевтическая беседа.
Функциональный тренинг. В мультимодальном терапевтическом подходе важную роль играет функциональный тренинг при специфических нарушениях школьных навыков. Его значение связано с тем, что у многих пациентов дневного стационара имеются соответствующие дефициты. Проблемы с успеваемостью у пациентов часто связаны со специфическими нарушениями письма, счета, нарушениями концентрации внимания и восприятия. Тренинг этих когнитивных навыков имеет существенное значение еще и потому, что их нарушение в результате вторичной невротизации приводит к эмоциональным проблемам и девиантным формам поведения.
Задачи лечебной гимнастики понимаются не в узком, традиционном смысле, а главным образом в плане психомоторных форм терапии.
Эрготерапия, помимо тренировки определенных функций и процессов, имеет большое значение для формирования самосознания и самооценки.
Для пациентов с нарушениями речи желательно логопедическое лечение.
Групповые психотерапевтические мероприятия. Совместная жизнь в дневном стационаре в основном протекает в группах, поэтому группа оказывает влияние как терапевтически существенный фактор во многих ситуациях и на разных уровнях лечебного воздействия. Специальные мероприятия групповой терапии имеют два главных аспекта. Прежде всего речь идет о группах, в которых поощряются социальные навыки, способность к общению или межличностным контактам. Это может, например, реализоваться в ролевых играх или в специально сформированных микрогруппах.
Не вполне четко отграничены от этих групп, но имеют иные цели, так называемые «творческие» группы, которые направлены на развитие определенных способностей с помощью гештальттерапии или трудотерапии.
Не следует забывать и о так называемых «свободных» или «подхватывающих» группах: у них меньше претензий на терапевтические возможности, но они дают пациентам больше простора для активности и, кроме того, позволяют брать некоторых детей на индивидуальные занятия, не нарушая процесса терапии.
Выходя за рамки индивидуальной и групповой терапии, почти всегда следует включать в лечебный процесс окружающую среду за пределами дневного стационара. Особенно важна совместная работа с родителями, но во многих случаях это и сотрудничество с разными учреждениями.
Совместная работа с родителями. Важная особенность полустационарной терапии состоит в том, что при этом можно согласовать и привести в равновесие разные формы воспитательной среды и разные сферы жизни пациента. Прежде всего акцент в полустационарном лечении делается на совместной работе с родителями. Уже во время приема в дневной стационар часто производится попытка подключить родителей к сотрудничеству. Например, от них требуют регулярно являться на беседы. Это требование, конечно, еще не обеспечивает сотрудничества с семьей, но даже оно часто вызывает возражения.
Нейтральная формулировка «совместная работа с родителями» не означает изначального применения определенной теоретической концепции, а отражает имеющийся опыт, точнее опыт сотрудничества с родителями самыми разными способами и методами, с разными намерениями, интенсивностью и целями.
На самом нижнем, элементарном уровне «совместная работа» означает прежде всего обмен информацией: как ведет себя пациент дома в семье, как он ведет себя в дневном стационаре, какие имеются трудности и проблемы, какие методы лечения проводятся или планируются?
Переход с этого элементарного уровня на следующий, который можно назвать консультированием родителей, происходит постепенно. Речь идет теперь о предоставлении информации о виде расстройства, а также об отношении к нему. В конкретных договоренностях и соглашениях осуществляется перенос достигнутого в клинике на семью и поиск общей линии в отношении к пациенту.
В определенных случаях, когда расстройство является не только личностной, но и семейной проблемой, как правило, используются интенсивные формы совместной работы. При этом речь может идти о специальном родительском тренинге или семейно-терапевтических мероприятиях . В плане содержания речь идет чаще всего об обсуждении и изменении внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения.
Работа с родителями отличается широким диапазоном — от еженедельных семейно-терапевтических бесед, к которым подключаются все члены семьи, до информационных и консультативных бесед с одним из родителей, проводимых с двух-трехнедельными интервалами.
Совместная работа с другими учреждениями. Уже перед поступлением пациента в дневной стационар и особенно в период пребывания в нем часто требуется сотрудничество с рядом учреждений с целью создания для пациента по возможности оптимального окружения. Примером может служить совместная работа со школой. Довольно часто оказывается необходимой кооперация с другими клиниками и специалистами (например, логопедами или оториноларингологами клиники) для выяснения вопросов диагностики и терапии.
В случаях, когда последующее обслуживание пациента осуществляет не сам дневной стационар, а другие учреждения, происходит обмен информацией и согласование терапии. Большое место занимает в таких случаях совместная работа с подростковыми службами. Это касается, например, приемных детей. Иногда может потребоваться изъятие ребенка из семьи, что тоже происходит с участием работников подростковой службы.