Методы лечения девиантного поведения и запущенности у детей и подростков
Хотя для лечения девиантного поведения разработаны различные методы, ни один из них не может претендовать на бесспорную эффективность (Kazdin, Lewis). Причина этого, с одной стороны, в том, что у детей и подростков с таким поведением имеются различные предрасполагающие факторы; с другой стороны, у большинства пациентов встречаются не один, а несколько вариантов асоциального поведения (например, лживость, воровство и побеги из дома), требующих из-за своей комплексности комбинированных мер (Remschmidt).
Некоторые формы терапии все же оказались эффективными в отношении многих детей и подростков, что видно из таблицы ниже (по Kazdin).
В дальнейшем будут подробнее описаны только психотерапевтические методы. Их можно разделить на три группы:
1) методы, ориентированные на детей и подростков;
2) методы, ориентированные на семью;
3) мероприятия, ориентированные на ближайшее окружение.
Девиантное поведение: цели и терапевтический процесс при наиболее важных методах лечения (по Kazdin)
Методы
Цель
Ядро психотерапии
I. Ориентированная на ребенка Личностно-ориентированная психотерапия
Интрапсихические причины антисоциального поведения, прежде всего конфликты и аверсивные психологические процессы периода развития
Первичный терапевтический инструмент — отношение к терапевту, которое позволяет приобрести корригирующий эмоциональный опыт на основе ознакомления и апробации альтернативных способов поведения
Групповая терапия
Аналогично личностно-ориенти-рованной психотерапии; дополнительные факторы воздействия — самоутверждение с помощью сверстников, обратная связь и вчувствование в переживания других; терапевтическим фокусом являются также групповые мероприятия, например совместная работа членов группы и занятие ведущих позиций
Отношение к терапевту и сверстникам. Групповые мероприятия помогают пациентам использовать опыт других и возможность проверить собственные взгляды и способы поведения
Поведенческая терапия
Симптомами-мишенями являются специфические отклонения поведения; прямой тренинг просоциальных способов поведения
Новые формы поведения прорабатываются с помощью директивного тренинга или ролевой игры, а также модификации поведенческих техник в форме моделирования и подкрепления; ситуацинно-специфический тренинг дома и в той среде, где проявляется нарушенное поведение
Проблемно-ориентированный тренинг
Когнитивные процессы и способности к решению проблем как основа социальных взаимодействий
Умению разрешать конфликтные ситуации обучают поэтапно, используя моделирование, директивный тренинг, повторение, ролевые игры, помощь в обучении с помощью самоинструкций или «внутреннего диалога» с целью идентификации просоциальных способов решения проблем
Фармакотерапия
Биологические факторы регуляции поведения на основе эмпирических данных о роли нейромедиаторов, биологических циклов и других физиологических параметров агрессивного поведения
Назначение психотропных препаратов для преодоления антисоциального поведения; применение лития и галоперидола, обладающих антиагрессивным эффектом, на ранних этапах — ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина)
Стационарное лечение (помещение в интернат)
Применение различных методов (см. выше) при лечении в дневном или круглосуточном стационаре
Различные психотерапевтические методы, отделение от семьи или привычного окружения как необходимое средство прерывания привычных интеракций
II. Семейно-ориентированная Семейная терапия
Центром терапии является не сам пациент, а семейная система: внутрисемейные отношения, ролевые функции, организация и динамика
Коммуникации, отношения и структура внутри семьи, а также процессы автономизации, проблеморешающие и договорные стратегии
Тренинг родителей
Взаимодействия родители-ребенок в домашних условиях, особенно поведенческие отклонения у ребенка, которые (непроизвольно) поддерживаются или закрепляются
Директивный тренинг родителей с целью изменить проблемное поведение ребенка, применение техник социального научения
III. Ориентированная на окружение Вмешательство по месту проживания
Мероприятия и программы по месту жительства с целью стимулировать социальные навыки и удовлетворительные отношения
Мероприятия поощряют просоциальное поведение и построение отношений со сверстниками; эти отношения должны быть несовместимы с антисоциальным поведением
