Диагностика угрозы суицида:
• Оценка рисков суицида
• Диагностика психических заболеваний
• Определение мотивации и ситуативных факторов
• Доступность служб помощи
Для оценки рисков суицида важно:
• Эмпатия
• Достаточное количество времени
• Способность к сопереживанию
• Определенная и ясная процедура
• Никакого утаивания и недооценивания
Комментарий: непосредственный отклик или разговор о суициде может облегчить состояние пациента.
Обследование, опрос:
• Актуальные суицидальные мысли
• Имеющиеся психопатологические симптомы
• Анамнестические факторы
• Актуальная жизненная ситуация
Группы с повышенным риском суицидального поведения
• Люди с уже имеющейся суицидальностью:
- объявление о суициде (протест)
- после попытки суицида (10% рецидивов с суицидом)
• Пожилые люди:
- одинокие
- страдающие хроническими заболеваниями, сопровождающиеся болями и связанные с ограничениями
- вдовцы
• Молодежь/подростки:
- кризисы развития/отношений
- проблемы с наркотиками
- семейные проблемы, проблемы в учебе (образовании)
• Люди, находящиеся в травматических и в тяжелых стрессовых жизненных ситуациях:
- потеря партнера, оскорбления
- утрата социального, культурного, политического жизненного пространства
- кризис идентичности, адаптационные расстройства
- хроническая безработица
- криминальность, состояние после транспортного преступления/ДТП (например, с причинением вреда здоровью/смерти другому человеку)
• Люди, у которых имеются:
- сопровождающиеся болями хронические, ограничивающие жизнедеятельность, калечащие физические заболевания, особенно заболевания двигательной и центральной нервной системы, терминальные заболевания с острой необходимостью постоянного ухода
Список вопросов для оценки суицидальности (Poldinger)
Чем больше совпадений ответов на перечисленные ниже вопросы, тем выше риск суицида:
1. В последнее время Вас посещали мысли о добровольном уходе из жизни?
2. Часто?
3. Посещали ли Вас подобные мысли, даже если Вы этого не хотели? Мысли о самоубийстве стали навязчивыми?
4. У Вас есть конкретные идеи о том, как бы Вы это совершили?
5. Вы уже провели подготовку?
6. Вы уже говорили кому-либо о Ваших мыслях о самоубийстве?
7. Вами уже предпринимались попытки самоубийства?
8. Кем-либо из членов Вашей семьи и близкого окружения уже совершались самоубийства?
9. Вы считаете сложившуюся ситуацию бесперспективной и безнадежной?
10. Вам трудно думать о чем-то другом, кроме Ваших проблем?
11. В последнее время у вас было мало контактов с Вашими родственниками, знакомыми или друзьями?
12. У Вас еще сохранился интерес к происходящему в Вашей профессиональной и социальной сфере?
13. У Вас есть близкий человек, кому Вы могли бы рассказать о Ваших проблемах?
14. Вы проживаете вместе с членами Вашей семьи или со знакомыми?
15. Вы чувствуете, что находитесь под давлением семейных и профессиональных обязательств?
16. Вы ощущаете себя связанным с каким-либо религиозным или мировоззренческим сообществом?
Количество совпадающих ответов Итог = максимум 16
Вопросы о суицидальности:
• Собственные ранние попытки суицида?
• Суициды в семье/в ближайшем окружении?
• Конкретные представления/подготовительные мероприятия?
• Проявления/объявления о суициде?
• Упреки самому себе, неразрешимые (кажущиеся неразрешимыми) конфликтные ситуации?
• Сужение круга интересов/межличностных контактов?
• Заключение:
- конфликтная ситуация с объективной/субъективной безвыходностью
- травматический кризис (нарциссическое заболевание)
- «зловещее спокойствие» после предшествующей суицидной тематики
- накопление аффекта, агрессии
- депрессивность (мимика, жесты, аффект)
- психические или хронические соматические заболевания
Важно: Суицидальное поведение не поддается точному предсказанию. Предпосылкой для анализа рисков суицидов является имеющийся опыт общения с суицидальными пациентами.
