Редукция бреда при лечении нарушения нозогнозии. Влияние астенизации на бред
Однако все три вышеперечисленные варианта редукции синдрома патологического влечения развиваются по механизмам, в отношении которых современные методы химиотерапии, равно как и психотерапии, априорно малоэффективны (насильственная многолетняя изоляция больного наркоманией в отчаянной надежде на сглаживание инфантилизма и maturing-out, - естественно, нонсенс).
Хорошо известно, что на затухание бреда влияет астенизация - как физической, так и психической сферы. Примером тому являются нередкие случаи деактуализации шизофренического бреда при значительном физическом истощении, туберкулезе, язвенной болезни, интеркуррентных инфекционных заболеваниях. В наркологической клинике нарастающая физическая патология и соматопсихическое истощение в результате длительной интоксикации приводят к непереносимости алкоголя (при запоях), интолерантности к наркотикам и наркотической усталости.
Так, С.В. Котов (2003) отмечал подавление патологического влечения и отсутствие абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией при присоединении тяжелых гепатитов. Интолерантность к наркотикам и стремление снизить неимоверно выросшие их дозы были в «до-героиновую эпоху» отечественной наркологии основной причиной обращения больных за стационарной помощью. Злоупотребление героином приводит к развитию наркотической усталости, также - основного мотива самостоятельного обращения, - и без эксквизитных доз (Дёмина М.В., 1999).
В эти периоды больной наиболее податлив и к медикаментозному, и к психотерапевтическому воздействию.
Е.А.Шевалев называл это «шлифовкой бреда», когда тот, наподобие старой монеты в долгом хождении тускнеет, стирается, теряет яркость, принимает чисто вербальное звучание.
Лишенный индуцирующего влияния прежней компании наркоман теряет поисковую активность, а, возвращаясь в неё, вновь испытывает обострение влечения.
Данное направление психофармакотерапевтического воздействия на стержневые синдромы химической зависимости успешно разрабатывается в ННЦ наркологии на протяжении двух последних десятилетий (В.Б.Альтшулер, 1976; 1984; 1994; И.П.Анохина, 1990; 1995; Н.Н.Иванец с сотр., 1995; 1996 и мн.др.).
Другой подоплекой назначения нейролептиков была их хорошо известная способность потенцировать действие анальгетиков, особенно важная для воздействия на болевые компоненты синдрома лишения.
Чтобы составить представление об оптимизации методик дифференцированного применения нейролептиков для купирования синдрома патологического влечения мы проанализировали имеющиеся в ННЦН материалы о результатах лечения более 600 больных алкоголизмом и 500 больных опийной (героиновой) наркоманией, проведенными за последние 10 лет в 5 клинических отделениях Центра.
Как было установлено в последние годы многими отечественными авторами (Дёмина М.В., 1999; Козлов А.А., 1999; Рохлина М.Л., Козлов А.А., 1999; Ровенская О.А., 2000; Чирко В.В., 2001; Котов СВ., 2003), в клинике героинового абстинентного синдрома у значительного числа больных на периоды 3, 5, 7-9-го дней от прекращения приема наркотика приходятся «пики» обострения патологического влечения, представленные высоко напряженным тревожно-дисфорическим аффектом, поведенческими расстройствами и категорическим отказом от лечения.
Даже признавая у себя зависимость от наркотиков, больные упорно отвергали все доводы и убеждения врачей о необходимости длительного лечения. Все настояния и убеждения врачей в лучшем случае приводили лишь к «уступкам» - согласию на одну-две дополнительные инъекции или инфузии. Это открывало возможности для проведения терапии большей биологической направленности.
