Компоненты феномена отчуждения болезни. Клинические критерии нарушения нозогнозии
Поскольку совершенно очевидно, что попытки обнаружить некие особые психические структуры, специально ответственные за обеспечение целостной функции сознания болезни, - неэффективны, то, - следовательно, - и поиски средства, избирательно восстанавливающего такую функцию, - задача невыполнимая. Во всяком случае в наше время.
Более реалистично и перспективно вести анализ основных компонентов синдрома отчуждения, - и не изолированно, а во взаимосвязи со стержневыми синдромами зависимости и с учетом особенностей течения болезни. И в соответствии с этим дифференцированно выбирать средства их опосредованной коррекции.
Следует специально указать, что наш выбор данных средств не предполагал каких-либо экспериментальных разработок. Нами использовались только те препараты и методы, которые входили в перечень официально разрешенных для применения в наркологической клинике.
Для разработки путей коррекции нарушений нозогнозии, были взяты за основу следующие клинические критерии: • Структурные и патокинетические характеристики синдрома патологического влечения.
• Структурные и патокинетические характеристики синдрома отчуждения болезни.
• Активность патологического процесса.
Подтверждения роли диэнцефально-лимбико-таламической эмоциональности в патогенезе бредовых и аффективных синдромов получены как отечественными, так и зарубежными исследователями ещё в 1960-1970 годах.
Малая достоверность самоотчетов добровольцев-экспериментаторов, даже имевших клиническую подготовку, о переживавшихся психоделических эффектах отчасти и не дала развиться этому направлению в исследовании психопатологических синдромов (Александровский А.Б., 1934; Джагаров М.А., 1935; Hser Y.I., 1997).
1. Наиболее благоприятный вариант редукции синдрома - спонтанное одномоментное исчезновение патологического влечения с установлением критического отношения. В отечественной литературе наблюдения полного спонтанного отказа от алкоголя приводят Анохин Ю.А., Путникова Г.И. (1980), Александрова Н.В. (1984), Ерышев О.Ф., Красильников A.M., Вид В.Д., Бажин Е.Ф. (1987), Ерышев О.Ф. (1998) и др. Редкие случаи такого рода у больных наркоманией приводят И.Н. Пятницкая (1975) и В.В. Чирко (2001, 2002).
Интересно в этой связи, что Kang S.Y., Kleiman P.H., Woody G.E. et al. (1991) допускают возможность спонтанной ремиссии при кокаиновой наркомании до 19%, но это - единичное сообщение подобного рода.
2. О возрастной редукции бреда психиатрам известно давно. Так, В.П.Осипов писал, что с течением времени развитие бредовой системы параноиков приостанавливается, а в дальнейшем она постепенно гаснет и распадается. Падают и прежде живые реакции больного, начинающего равнодушно относиться к своим бредовым идеям. Это - не есть исход в слабоумие, - это влияние старения на человека, страдающего паранойей.
Подобно бреду, сверхценная структура синдрома патологического влечения также может подвергаться редукции при возрастных изменениях с отчуждением личностью своего прошлого по мере сглаживания психического инфантилизма по выходе из пубертатного периода. Но - при обязательном условии прохождения тяжелого ситуационно-стрессорного воздействия (созревание ценой потери).
В англоязычной литературе этот феномен назван maturing-out of addiction (C.Winnick, A.Thorley и др.) Спонтанное затухание патологического влечения к алкоголю в инволюционном периоде также достаточно отражено в отечественной литературе. 0 регредиентном течении алкоголизма в пожилом возрасте писали А.Г. Гофман, Д.Д. Еникеева и другие.
