Патологическое отношение к болезни. Отношение личности к соматической болезни
Если речь идет о типах реакций, развивающихся вне рамок адекватного, трезво-рассудительного отношения к болезни, то выделяются следующие.
1. Депрессивно-астенические. Больной подавлен, угнетен, растерян, неспособен активно сопротивляться. У него повышенная чувствительность к интероцептивным сигналам и склонность к длительным мрачным размышлениям.
2. Тревожно-фобические. Больной полон тревоги и страхов, преувеличивает тяжесть болезни, ожидает трагического исхода.
3. Ипохондрические. У больного неправильная, мрачная оценка своего заболевания, он уверен в наличии несуществующей болезни. Даже выздоровев, он не замечает положительных изменений.
4. Истерические. В глазах пациента - это особенная болезнь. Постоянны жалобы на «невнимание», недооценку врачами серьезности болезни. Преувеличение тяжести, театральность, трагичность, подача себя как мученика, страдальца.
5. Противостоит им более редкий вариант эйфорически-анозогнозический вариант реакции на болезнь.
Наиболее углубленно и дифференцированно систематизировали типологию отношения личности к соматической болезни А.Е. Личко и Н.Я. Иванов (1980, 1983). Они различали 12 типов.
Таким образом, переживание болезни может по своей оценке (в смысле тяжести, опасности, понимания необходимости лечиться) быть адекватным, либо может наблюдаться недооценка болезни, или напротив - ее переоценка.
В своей концепции о «внутренней картине болезни» Р.А. Лурия опирался на физиологические факторы, определяющие психогенно обусловленные нарушения физиологических систем организма (теория кортико-висцеральной патологии, представление И.П. Павлова о роли слова как фактора, замещающего любые раздражители и способного вызвать сдвиги, обусловленные этими раздражителями). И все же, несмотря на это, в концепции Р.А. Лурия нет ответа на вопрос, почему в одних случаях тягостные представления больного о своей болезни вызывают подлинно трагические последствия, а в других являются мимолетными эпизодами.
Но иногда больные не только не тяготятся своими болезненными симптомами, а даже носятся с ними, лелеют их. Такого рода состояния Е.А. Шевалев (1936) называл «морбидным нарцизмом» (от мифологического героя Нарцисса, любовавшегося собой и утонувшего, когда он рассматривал свое отражение в воде). Е.А. Шевалев считал, что элементы такого «морбидного нарцизма» или «морбидного позерства» свойственны психически неполноценным людям, особенно истерическим субъектам: болезнь в таких случаях - это своего рода гордость больного. Она делает его оригинальным и интересным в глазах окружающих. «Я не такой, как все другие, - как бы говорит он, - ко мне должен быть особый подход, особое бережное отношение, особое внимание». Отсюда «гордость» или «тщеславие» болезнью. Человека такого типа очень метко вывел в своей поэме «Кому на Руси жить хорошо» Н.А. Некрасов.