Влияние субъективного фактора на болезнь. Научная оценка субъективного фактора болезни
Определяющее влияние субъективного фактора на развитие и течение болезни отмечено врачами уже очень давно. Достаточно вспомнить слова Н.И. Пирогова о том, что «...исход (он говорил о ранениях) поражения зависит от внутренней убежденности больного». Или слова лейб-медика Наполеона Ларрея «... в армии победителей раны всегда заживают быстрее». И так же давно в медицине появился лозунг - «лечить не болезнь, а больного», подразумевавший, что одна и та же болезнь у каждого человека выглядит и протекает сугубо индивидуально.
С тех пор, как начался период формирования современной клинической медицины, основные усилия были и остаются направленными на поиски объективных причин болезни, на то, чтобы максимально вооружить врача объективными диагностическими инструментами и на то, чтобы свести к минимуму влияние субъективного фактора на ход лечебного процесса. На этом пути медицинская наука добилась весьма впечатляющих успехов и, несомненно, ее перспективы не ограничены.
Но и до сегодняшнего дня, несмотря на все лозунги, что нужно лечить не болезнь, а больного, остаются весьма обоснованными такие грустные утверждения, что медицина все более превращается в «благородную форму ветеринарии». Стремления врача получить от больных возможно более подробные описания субъективных соматических ощущений постоянно натыкаются на суровую клиническую реальность их полиморфизма, изменчивости, неустойчивости и ложности.
Такой «удручающий опыт» толкает врача к полному отказу от реального анализа субъективных переживаний пациента и укрепляет убежденность, что доверять можно лишь лабораторным и инструментальным данным. А отсюда и создается питательная почва для роста альтернативных, «нетрадиционных» и всяких других парамедицинских течений и методов.
Большинство исследований внутренней картины болезни, как отечественных, так и зарубежных, до настоящего времени осуществляются в рамках медицинской психологии, и в основном касаются соматических или психосоматических расстройств (Краснушкин Е.К., 1947; 1960; Лебединский М.С., Мясищев В.Н., 1966; Бассин Ф.В., 1969; 1970; Кассирский И.А., 1970; Лебединский М.С., 1970; Вотчал Б.Е., 1972; Платонов К.К., 1972; Смулевич А.Б. и др., 1999).
Эти исследования дали возможность обозначить следующие наиболее общие варианты личностного реагирования на физическую болезнь.
Они укладываются (Костикова В.В., 1965; Выясновский А.Ю., 1968; Голанд Я.Г., 1968; Белов В.П., 1971,1995; Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Даренский И.Д., 1984; 2003; Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1990; Григорьева В.Н., 1998; Lipovski Z.L, 1983;) в несколько типов личностных реакций: 1) на информацию о заболевании; 2) эмоциональную; 3) преодоление болезни (характеризуется индивидуальным когнитивным и поведенческим стилем преодоления болезни).
