Концепции сексопатологии. Виды врачей сексопатологов.
Различия во взглядах на место сексопатологии среди других медицинских специальностей оказывают влияние и на практику врачевания сексологических больных. Человек, испытывающий стеснение в груди, обычно обращается к терапевту; боль в ухе заставляет искать помощи у отоларинголога; расстройство остроты зрения, разумеется, приводит больного в кабинет офтальмолога. Но к кому же следует обращаться при ослаблении эрекций, расстройствах семяизвержения или снижении полового влечения?
Здесь до последнего времени нет определенности в установках и действиях как больных, так и врачей. Страдающие сексологическими расстройствами мужчины при отсутствии налаженной сексопатологической службы обычно обращаются к урологам, невропатологам, венерологам, психиатрам и т. д.. Понятно, что недостаточная ориентированность больных в этом отношении при наличии четких установок у врачей особой роли не играет и может легко корригироваться.
Однако, несмотря на все более широкое распространение современного, научного понимания специфики сексуальных расстройств, отличающихся многомерной структурой, определяемой вовлечением ряда функциональных систем (утверждению этого подхода способствовал приказ № 920 министра здравоохранения СССР от 22 ноября 1973 г.), в широких врачебных кругах все еще бытуют устаревшие взгляды на место сексопатологии в системе медицинских специальностей.
Все врачи, к которым обращаются сексологические больные, разделяются на две группы. Представители первой считают себя недостаточно компетентными для работы с сексологическими больными. Они либо отказываются иметь дело с сексуальной патологией и отсылают больного к сексопатологу или к другим специалистам, не производя анамнестического и объективного обследования, либо ограничиваются ролью консультантов, дающих заключение в рамках своей специальности.
Например, психиатр пишет, что у обследованного не выявлено психических расстройств, и рекомендует обследоваться и лечиться у уролога; невропатолог дает заключение об отсутствии заслуживающих внимания неврологических нарушений и тоже рекомендует урологическое обследование и лечение, а уролог заканчивает свое письменное заключение, описывая нормальную простату, рекомендацией обследоваться и лечиться у невропатолога жли психиатра.
В случаях, когда у больных диагностируется «подведомственная» данному специалисту патология (например, невроз или хронический простатит), врач проводит соответствующее лечение, подчеркивая при этом, что он лечит «свою» (неврологическую или урологическую) патологию, и отстраняется от патологии сексуальной (ибо по своему опыту знает, что излечение невроза или санация простаты обычно не сопровождаются устранением сексуальных расстройств).
Представители второй группы врачей, считающие себя достаточно компетентными для оказания помощи сексологическим больным, олицетворяют три концепции, существующие ныне в сексопатологии. Сторонники первой концепции исходят из того, что любой квалифицированный специалист (уролог, эндокрилолог, психиатр и др.) совершенно автоматически является и сексопатологом, сужая в то же время сферу, в которой специалисту надлежит ориентироваться.
Например, некоторые врачи-эндокринологи, пришедшие в сексопатологию, полагают, что сексопатолог, в отличие от «общего эндокринолога», имеет дело только с узким кругом нарушений функций техжелез внутренней секреции, которые непосредственно связаны с половой сферой. Но наиболее ярко редукционизм этой концепции выражается в позиции некоторых урологов (иногда именующих себя уросексологами), которые сводят весь объем сексопатологии к поражению предстательной железы.
При всей несомненной прогрессивности второй концепции по сравнению с первой практическая реализация схемы «комплексного» обслуживания наталкивается на непреодолимые препятствия как организационн-эксплуатационпого (в частности, бюджетного), так и методического характера. Препятствия эти при крайнем их внешнем разнообразии имеют один общий источник — недооценку специфики сексуальных расстройств.