Проявления боли психического происхождения. Индивидуальность пациента в медицине
Сверхалгочувствительность и боль психического происхождения не так уж редки в практике. Очень часто, проследив внимательно можно заметить, что некоторые боли зависят от темперамента больного, от его физической конструкции и вызываются боязьню, анксиозностью, эмоциями и состоянием нервного напряжения, подавленностью, моментами одержимости (в особенности, когда они прививаются на адекватной психической структуре: эмотивной, анксиозной, питиатической, ипохопдро-обсессивной, депрессивной).
Они встречаются достаточно часто у больных, которыми мы занимались в этой книге, у „трудных" больных, со странными, неясными, трудно понятными, трудно объяснимыми страданиями, лишенные выделяющегося объективного субстрата; образует очень часто субстрат их страданий.
Поэтому имея перед собой трудных больных нам следует подумать и о возможности такого рода страданий; научимся же идентифицировать их (дело довольно трудное, потому что в этом направлении не имеется точных объективных мерок, но к которым все же можно дойти с некоторой точностью, практикой, упражнениями, длительным контактом с различными больными, с помощью некоторой доли психологического и клинического чувства, которое нам может помочь в выявлении у соответствующего больного особенностей и алгосенсибилизирующих психических условий, способствующих алгофилии, алгогенезу).
В медицинской литературе собралось, в особенности в последние годы, значительное число разработок, касающихся боли психического происхождения (Аланжуанин, Купер, Грен, Каплан, Мюллер, Ноттер, Паал, Падовани, Лихтер, Александер и др.).
Излагаются разнообразные психогенные алгии, в различных областях: психогенная головная боль, боли в пояснице, зубная боль, лицевая и пр. психического происхождения; особенно некоторые боли ревматического типа с психическим субстратом, определяющие различные формы психоревматизма (Армстронг, Бергуаньян, Лайяни, Косте, Бертанья, Ферон, Коупсрник, Де Сез, Тегнер, Вейсс, а у нас Стоя, Димитриу, Попа, Руссу, Пэунеску-Иодяну).
Психалгия, остаточная — закрепленная — психизированная боль, психически увеличенная боль представляют формы действительных страданий и относительно частых, и по нашему опыту, а потому заслуживают закрепления во врачебном мышлении и принятия во внимание и в случае больных с трудно интерпретируемыми страданиями.
Индивидуальность пациента в медицине
Вот следовательно, какое большое значение представляет индивидуальный фактор в генезе страдания, вообще, и странных, неясных, трудно понятных страданий, которыми мы занимались в этой книге.
На предыдущих страницах, мы могли видеть решительное значение в генезе боли и субъективных физических страданий, которое имеет этот фактор. Он дает нам объяснение (хоть частично) изменяемости страданий (а этим — аспектов болей) от человека к человеку. В нем находит свое объяснение (хоть частично) клинический полиморфизм страдания, с его бесчисленными обликами, тональностями, оттенками.
От индивидуального фактора зависит не только болевой отголосок какого-либо возбуждения (иногда минимальные возбуждения порождают особенно жгучие боли и наоборот), но и упорство страдания, его расцветка, аффективная тональность, способность больного перенести его и т.д.
Индивидуальный фактор объясняет почему, иногда, минимальное возбуждение может развязать у некоторых лиц, ряд страданий большого размаха; отчего небольшое органическое заболевание, малого значения (часто ускользающее выявлению), может породить у них странную симптоматическую картину, преимущественно субъективную, с различными проявлениями на расстоянии, а потому не внушающую, не вызывающую впечатления пораждаемого заболевания, трудно растолковываемую.
(Мы показали на протяжении книги такую симптоматику, созданную аппендицитом, холециститом, кишечным паразитозом, дизгормонозом и т.д.)
Особенно посредством индивидуального фактора, особой чувствитель-но-алгической реактивностью нервной системы связи, а также вегетативной, путем широкой диффузности нервных инфлюксов в отдаленные от места происхождения территории, объясняется, почти всегда, сбивающая с толка, хаотическая, ветвистая симптоматика, отделенная от классической картины, в которую облачаются у определенных индивидуумов некоторые патологические состояния, банальные по виду, обыденные или даже минорные по объему, по значению.
В индивидуальном факторе находит объяснение, кажущаяся невротической, симптоматика некоторых обычных заболеваний (висцеральных, эндокринных, обменных, токсических и пр.), а также и многих конситуционных, первичных вегетодистонических состояний.