Невропсихические причины боли. Кортикальные влияния на боль
Наконец, посмотрим сейчас и на третью сторону индивидуального фактора страдания: психизм больного, конституция и психическая его реактивность, его темперамент, определенные психологические условия — основные или временные. Значение этой составной особо велико.
Это естественно, потому что мозговая кора играет громадную, решающую роль в генезе боли: в ее восприятии, в выработке ощущения, в ее тональности; решающую в нормальных и в патологических условиях.
Действительно, боль является комплексным, невропсихическим явлением; сензитивно-перцепционное явление, с одной строоны, психологическо-аффективное, с другой стороны. В создании этого комплексного явления, кора большого мозга играет преобладающую роль. Различные возбуждения, вызывающие боль, становятся полиформными, доходят до создания ощущения боли только путем вмешательства коры, благодаря ее содействию. Она разрабатывает ощущение; мозг его порождает, организует его.
Мозг превращает дошедшие до него импульсы в боль, страдание. Затем он придает этому ощущению аффективную окраску, придает ему обязательную собственную психическую составную; наконец его относит к соматическому ,,я" (Лермитт), локализует его, интегрирует. Эта психическая составная не допускает, чтобы у всех лиц боль проявлялась одинаково, той же силы, значения, значительности, интенсивности; она заставляет их разниться от человека к другому; не отражается одинаково на существе, от одного к другому.
Психическая мозговая составная также способствует—чрезмерно—разнообразию болей в тех же обстоятельствах, неравенству особей в боли, в разнообразии формы реагирования на нее.
В чем состоит специфика мозгового, психического фактора в чуствительности к боли, трудно, однако, уточнить, определить, анализировать. Каков элемент от которого он зависит? И в этом случае, вероятно, речь идет о свойстве присущем соответствующему человеку, аналогичному, до некоторой степени, памяти, разума, артистической склонности, вкусу, таланту, аффективности; свойство также являющейся частью совокупности психической и нервной личности соответствующей особи, свойство, вероятно, прирожденное, которое все же может моделироваться в течение жизни, в продолжение лет целым рядом условий — разнообразных — множеством вспомогательных факторов.
Мы даже не знаем хорошо на какую составную, вызывающую физическую боль, воздействует этот конституционный, психический мозговой фактор, влияющий на алгическую чувствительность человека в ее генезе, тональности, интенсивности: на периферийные аппараты? на процессы интеграции? на аффективную реакцию? способность психизации? аффектирования коры?
Возможно что действует, различно, на любой из указанных звеньев генеза боли (следовательно, алгочувствительности), но особенно на последние, потому что боль, в конечном счете, является состоянием сознания аффективного типа, потому что явление физического страдания, в конце концов, мозговое (как и явление морального страдания), так как оно может иногда быть вне какого-либо возбуждения с периферии, вне процессов нервной передачи. Так как ,,кортикальность" играет такую большую роль в генезе боли, легко понять почему на нее может сильно повлиять множество кортикальных процессов, психических условий и состояний, в особенности аффективных, мозговой тонус и его изменения (заставляющие, чтобы возбуждение было воспринято раз так, а другой раз иначе даже той же персоны); понятно, почему некоторые боли могут быть четкого характера, интенсивно аффективными. Понятно почему отвлечение страдающей персоны, направление ее внимания в другую сторону, напряжение ее психики в другом направлении могут облегчить страдания, могут утолить боль. Примеров в этом смысле мы привели достаточно в предыдущих разделах статьи (напоминаю лишь ,,les giffles anesthesiques" Ларрея).