Психоневрозы гипосидероза. Клинический пример неврозов при железодефицитной анемии
Как же можно тогда поставить диагноз пониженного содержания железа — гипосидероза? Направляя внимание на сопряженную гематологическую анемию и на трофические расстройства кожи и фанеров (когда они имеются), образуя ими диагностическую треногу, относительно характерную этому патологическому состоянию. Как можно меньше и реже ошибаться, когда нет гематологической анемии и ни дистрофических расстройств? Разыскивая сидеремия (плазматическое железо): если она понижена, то это говорит за гипосидероз (потому что гипосидероз практически всегда сопровождается гипосидеремией).
Наконец, думая чаще о том, что необъясненные сенестезические и невровегетативные расстройства могут быть обоснованы железодефицитным состоянием, в особенности, у женщин среднего возраста (из-за значительных потерь — замаскированных и не восстановленных — крови и, возможно, из-за сочетанных эндокриновых нарушений); также при любом сомнительном состоянии, испробуя и лечение железом. Это совет, который дают исследователи в этой области (как Ясинский, Гитмер, Краузе, Вурман, Дочи и др.) и к которому мы дошли и собственным опытом.
Считая, что соотношение между вегето-дистоническими явлениями и недостаточностью железа может быть и обратным, Вурман сообщает, что у некоторых больных с вегетативными расстройствами часто сочетается синдром недостаточности железа, без наличия — собственно говоря — анемии, способность поглощения железа организмом будучи возросшей" и рекомендует при вегетативных дистониях, наряду с вегетотропными лекарствами, вводить и железо, которое иногда может оказать неожиданное, поразительное действие. Это хороший совет, который заслуживает внимания. Иногда и мы достигали поразительных результатов, применяя его.
(Правда, мы его применяли толково: в случае, когда располагали некоторыми данными, подозрительными в смысле железодефицитного состояния или возможности такого состояния: молодые женщины, с менструальными расстройствами, бледные, хрупкие, адинамичные, в особенности, если и сидеремия была несколько пониженной).
Больная, в возрасте 41-го года, учительница, поступила (1952 г.) по поводу выраженного утомления, одышки даже при небольших усилиях, предсердечных болей. На сопроводительной карточке в госпиталь написано: сердечная недостаточность.
Страдания же больной преимущественно субъективны и довольно многочисленны: сильное утомление, астения, головная боль, особенно затылочная, ощущение мозговой пустоты, головокружение, главным образом, при перемене позы, шум в ушах, онемение и ползание мурашек в конечностях, чрезвычайная нервозность и бессонница. Эти страдания она представляет уже много лет и из-за которых неоднократно обращалась к врачам.
Был диагностирован невроз и лечен, как таковой, без результата. — Много раз, говорит больная, меня уверяли: „у вас ничего нет, вы здоровы". Страдания, как и профессия больной, а также работа, которую, она ведет, указывают на астенический невроз. Нас поразило у больной несколько аспектов: она бледна, с круглым лицом, слегка инфильтрированным, блестящий язык; жалуется и на дисфагию, жжение на уровне языка; у нее сухой, ломкий волос, тонкие, мягкие, плоские ногти. В шейной области операционных шрам: десять лет тому назад была тиреоидэктомирована по поводу болезни Базедова.
Менструальный цикл — 21 день; менструация продолжается 7 дней, с обильными потерями. У нее было четыре беременности, последние две с большой потерей крови. Представляемые расстройства начались, между прочим, с предпоследней Беременности и усилились при последней. Мы направили исследования на кровь (и мы задавали, себе вопрос, как это за столько лет наши коллеги не сделали того же!). В результате: эритроциты — 4.000.000; Нb—45%, лейкоциты — 5.000; микроцитоз с анизохромией; показатель гематокрита—26%, плазматическое железо — 25у%; медуллограмма нормальной картины; основной обмен — 15%; холестерин-— 160 мг%; желудочный химизм: свободная соляная кислота — 0; связанная — 6—8; при введении гистамина появляется свободная кислота, а общая кислотность удваивается.
Мы прописали больной только железо — перорально — (восстановленное железо 4 г в сутки) с аскорбиновой кислотой и соляной кислотой; мы не прописали ни успокаивающих, ни стимулирующих, общих или тиреоидных. Через четыре дня состояние больной уже заметно изменилось: астения уменьшилась, сон стал лучшим, добрая часть неприятных симптомов улучшилась. Еще через 6 дней — возрожденное состояние: жить и работать, хорошее настроение, новые силы. Биологические данные: эритроцитов— 4.200.000; Нb — 70%, сидеремия — 63 %, показатель гематокрита — 37%. Больная пожелала выписаться, продолжая лечение.