Психоневрозы при пеллагре. Невропсихический синдром пелагры
Гораздо лучше известны, принадлежащие классической патологии, психоневротические и невропатические расстройства при пелагре. Затем важен факт, что эти расстройства могут иногда появляться раньше остальных проявлений, индивидуализирующих болезнь, обнаруживающих ее диагноз. Они могут предшествовать появлению характерной эритемы даже за несколько месяцев (Клаудиан, Сиденштрейкер), могут появиться даже зимой, а кожные явления выйдут на сцену только весной.
Некоторые авторы пытались даже наметить „пресемиологию" пелагры, состоящую, главным образом, из невропсихических расстройств. Также была отделена стертая форма, состоящая только из нескольких стершихся расстройств, неврастениформного типа, которые могут тянуться годами или даже всю жизнь человека.
Невропсихический синдром пелагры состоит из широкого переплетения всевозможных психических и сенестезических, невровегетативных расстройств, по каковой причине его можно спутать с различными первичными невропатиями и психопатиями (реже с некоторыми органическими заболеваниями).
Первые симптомы бывают невротического типа: головные боли, бессонница, головокружение, чувство ползания мурашек и другие парестезические ощущения в конечностях, во рту, в животе. С психической точки зрения, на первом плане находится чувство беспокойства, страха, тревоги. Больным овладевает сильный и постоянный страх, иногда без точной причины, иной раз — чаще — страх болезни.
Мучимый массой всяких тяжелых и упорных ощущений, как шум в ушах, различные парестезии, эпигастрические и ротовые изжоги, спинальные алгии, головные боли, боль в конечностях, он убежден, что страдает тяжелой органической болезнью. Иногда может представить слуховые и зрительные причудливые, тяжелые, навязчивые ощущения, как звон колокола, жужжание пчел, чувство летающих мушек и может доходить до различных сенсорных извращений, относящихся ко вкусу и к запаху: отвращению к некоторым блюдам, к определенным запахам.
Неправильно истолковывая свои сенестезические ощущения, он может жаловаться на причудливую „пустоту в голове", на укусы насекомых и животных, на ощущение, что у него не хватает одной конечности, что она ,,уже не его"; может дойти до уверенности, что ,,у него в животе змея", „заворот кишок",,уховерткавухе". Состояние невромышечной астении и бессонницы, которым он охвачен, предсердечные и брюшные пальпитации, головные боли, онемение конечностей, наличие странных брюшных ощущений, прибавляющаяся утрата либидо также содействует поддержанию страха, беспокойства, подавленности, доводят его до ужаса, что касается мысли о болезни, усиливают навязчивые, ипохондрические идеи, обостряют упадок духа.
Иногда может неожиданно наступить состояние дезориентировки, может появиться бред и галлюцинации. Произошел симптоматический психоз („organischer Psychosyndrom", Блёйрер).