Все же, как можно поставить диагноз спазмофилии при ее атипических, сглаженных, стертых формах, с такими обманчивыми клиническими картинами, как указанные выше? Как можно избежать диагностических ошибок? Как можно обойти затруднения подобного случая? (Наконец, как пришли к действительному диагнозу в вышеуказанных случаях?).
Иногда, на помощь может прийти сама болезнь: у больного может быть, одновременно с атипическими проявлениями спазмофилии (не идентифицируемые ими самими) или перемежаясь с ними, криз настоящей тетании, типичной, классической.
Замеченный и опознанный врачом (или хотя бы подозреваемый, как таковой), он откроет путь к распознанию невыясненных расстройств или же ложно диагностированных, представляемых больным. Так случилось с нами в первых выявленных случаях; так же протекало дело и других исследователей (как Фольц, Спира, Карбало и д.р.).
Дальше следует подтверждение параклиническими и клиническими объективными данными. Может еще быть, чтобы побудили к диагнозу небольшие трофическкие повреждения фанеров и зубов (сухой волос, потрескавшиеся ногти, пониженная острота зрения), которые могут иногда ассоциироваться при гипотиреозе (понятно, если такие расстройства существуют, еслу они замечены, если известно их значение).
Что же в случае отсутствия разоблачающих стигм (ни типических тетанических кризов, ни трофических расстройств)? Так как это является почти что правилом, принципом диагноза личиночной спазмофилии остается: думать о ней, о ее возможном наличии, стать дисциплинированными думать в этом направлении при необыкновенных, неясных, трудно объяснимых расстройствах.
Спазмофилия должна войти в дифференциальный диагноз этих странных состояний; мысль о ней должна появиться (рядом с другими) при таком неясном состоянии, раньше, чем примириться на вынужденном диагнозе висцеропатии, дискинезии, невроза, невровегетативной дистонии. В особенности при расстройствах эксцитомоторного, дискинетического характера, мысли о спазмофилии не следует пропускать никогда.
Подтверждение приносит, после того как возникла мысль о спазмофилии, признак Хвостека (с условием, чтобы правильно был выполнен; затем ищут и в гиперпноэ, в особенности, если начальная реакция неясна): наличие признака Хвостека является достоверным показателем спазмофилии, согласно большинству исследователей (во главе с Клотцем)1, кроме электрического доказательства невромышечной сверхвозбудимости (исследование, которое нельзя проводить свободно).
Содержание кальция понижено только в некоторых этиопатогенных формах спазмофилии (паратиреопривной, недостаточной, рахитической, плохой поглощаемости, диарреи, беременности), но может быть нормальным в других формах (неврогенных, гипомагнезиальных, алкалозных и т.д.). Нормальное содержание кальция не исключает, следовательно, спазмофилии (при которой все же, по недавним исследованиям, бывает гипокальциемия, то есть понижение содержания кальция в организме).
Признак Хвостека разыскивается правильно, перкутируя слегка, у больного с приоткрытым ртом, под скуловым отростком, точно посредине прямой, соединяющей мочку уха с углом рта. Ответ читается на срединной линии верхней губы. Он состоит в приближении к срединной линии половины соответствующей губы, путем контракции круговой мышцы рта — верхней губы — и отмечается + (ответ ротовой), + + (когда прибавляется, контракция крыла носа), + + + (контракция всей половины лица). Путем гиперпноэ в три минуты, с 15-ью глубокими вздохами в минуту, признак должен усилиться и стать явным, когда он положителен, но слаб.
