Хроническая боль при болезнях печени. Боль при болезнях брюшины
Печень, редко вызывающая своим заболеванием боли живота, может быть также, иногда, благодаря определенным заболеваниям, субстратом некоторых подобных болей; даже больше того, в некоторых случаях эти боли могут принять трудно интерпретируемый, неясный, странный характер: при циррозах, например, могут появиться боли вроде билиарных коликов (Фридрих, Девэ, Гросс, Пикар, Флоареш, Пэунеску-Подяну и др.) которым удалось обмануть врачей вплоть до хирургического вмешательства (Пикар, Брабштер, Аншютц) но могут появиться и неопределенные диффузные, недостаточно очереченные (Жирар) также и при подострой атрофии печени (Шаброль, Парро, Умбер) и даже при первичном раке этого органа (Партурье, собственные наблюдения), до того как она достаточно хорошо очертится (при этой болезни вызываются, чаще, острые, суровые боли, уз-за кровотечений и прободений новообразовательных узелков в брюшине, с картиной хирургического или кажущегося хирургическим острым животом; наблюдения такого вида опубликовали Шампо, Мэй, Бенгаму, Кинчев, Нигаард, Бургеле и др.).
Что касается почечной патологии, неточные брюшные боли, — неопределенные, трудно распознаваемые, — могут быть иногда определены (правда — редко), лоханочными камнями (Сааль), интермиттирующим гидронефрозом (Лалли), нефрозами (Де Буссьер, д'Эжугюе, Голдстон), азотемическими нефритами (Пастер Валери-Радо).
Брюшина также может породить иногда неясные, туманные, неопределенные брюшные боли путем некоторых диффузных патологических процессов, менее обычных, а потому и труднее диагностируемых: гранулема с оксюрами (Гюбнер), голестеринные перитониты (Валенти), инкапсулирующие перитониты ( хШануан, Жибель, Нана, Мырза и др.), желатинозная болезнь брютины (Пеан, Уерт, Лунчони, Монже, Лесэн, Мареш, Папахаджи, Вассерман, Пэунеску-Подяну), брюшинный спленоз после разрыва селезенки (Кабанн), лимфогранулематоз Годжкина (Рабиу и др.), нодозный периартериит (Бонфиль, Тареев, Насонова), процессы, которые наряду с формой острого живота, иногда определяют „невыясненные, необоснованные, наружно неоправданные страдания (Нико).
В глубине, в забрюшинном пространстве, кроме острых, жгучих, мучительных страданий, могут зародиься и неопределенные боли, которые долгое время могут оставаться невыясненными и могут создавать большие затруднения в диагнозе. Они обусловлены опухолями забрюшинцого пространства (Ньюмэн, Рингуар, Захарьев, Рохлицю, Гебауер, Пэунеску—Подяну), туберкулезом соответствующих желез (Клейн), как и целлюлитом и лимфоцеллюлитом — подострым и хроническим — этого пространства (целлюлиты, о которых мы упоминали выше).
Сосудистые брюшные заболевания, как абдоминальный атеросклероз, аневризм аорты, могут и они определять помимо приступов брюшной жабы и перемежающейся диспрагии, и хронических, неопределенных, туманных болей (Вейль, Сабанов, Маргулиес, Фиккен, Пэунеску-Подяну), скорее докучливого, стесняющего, надоедливого характера, чем буйного, мучительного („как зубная боль", говорил один наш больной), боли трудно интерпретируемые, тем более, что сосудистое заболевание не обнаруживается, остается скрытым.
Но среди местных условий, порождающих хронические трудно диагносцируемые боли, создающие недоумения и путаницу, есть еще два весьма важных, так как их нередко упускают из вида при медицинском обсуждении, несмотря на то, что они достаточно часто встречаются: заболевания нервной системы живота, абдоминальной симпатической системы, солярной системы, затем заболевания передней брюшной стенки.