Местные причины хронической боли живота. Боль при болезнях поджелудочной железы
Местные причины неясного хронического абдоминального страдания весьма многочисленны. Каждый из органов живота и невисцеральных анатомических образований этой части организма (сосуды, нервы включительно его стенки) может породить, в случае если они затронуты, подобные страдания. Кроме всего представленного в первой части этой главы (которое, как мы видели, порождает главным образом комплексные клинические картины, со многими страданиями на расстоянии, часто психического характера), есть еще много других абдоминальных страданий, в состоянии вызвать у соответствующего пациента боли или местные страдания резной тональности.
Все висцеры и все остальные составные живота могут быть источником таких страданий: пищеварительный тракт, поджелудочная железа, печень, почки, брюшина, забрюшинное пространство, сосуды, нервы, стенки брюшины, включая позвоночниик.
Кишечник может быть источником не только интенсивной, жгучей, острой боли, более или менее колической, но и хронических брюшных болей, возвратных, туманного, неясного характера: иногда даже в случае обыкновенного воспаления, в особенности у ребенка (Русеску) или его расстройствами невротического порядка (Вагю, Гютэ, Маратка), но особенно в случае продолжительного спазма ((Жаффер, Иордан), некоторые из них выявляемы лишь рентгенологически (Борческу), затем в случае нарушения положения, как скручивания, загибания, заворота, неполного хронического, складки, опущения ободочной или двенадцатиперстной кишки (Депла, Шермюль).
В некоторых из этих случаев могут прибавиться и симптомы на расстоянии, как рвоты, трепетания, предсердечные боли, отрыжка (Йордан), еще больше затрудняющие диагноз.
Опубликованы наблюдения за продолжительными абдоминальными страданиями, малоточными, трудноустановимыми, что касается субстрата, связанными и с дивертикулитами, случаи которые не могли быть решены диагностически и терапевтически, как только хирургическим вмешательством (Ферстер, де Белло).
Заболевания поджелудочной железы, часто забываемые при клиническом обсуждении, по причине глубокого ее расположения, могут и они вызвать не только острые, жгучие боли, но и хорнические брюшные боли, более или менее туманные, трудно индивидуализируемые. Подобные боли могут появиться при хронических панкреатитах (Дюран, Лежер, Смирнов), при раке поджелудочной железы (Берла, Пэунеску-Подяну), при некоторых панкреатических заболеваниях, появившихся в рамках отечных нефритов и липоидных нефрозов (Пастер Валери-Радо, Вёгтлен), при запущенном диабете (Ландсберг, Никифорова), в случаях дистопии панкреатического сфинктера (Малле-Гюи), аберрантного панкреаса (Массабуо), у алкоголиков (Гамбиль).
Больше того, при панкреатической боли в течение хронических воспалений или же рака органа „трудно определяемая больным, тяжело переносимая боль" (Фовер), иногда может прибавиться психологическая составная с психическим состоянием подавленности и анксиозными реакциями, выводящими из терпения больного (Фовер), могут прибавиться изолированные психические расстройства психотического вида, заставляя считать больных симулянтами, алкоголиками или психопатами (Колдефи, Бауер и др.), представляющие эмоциональные затруднения, психосексуальные расстройства, эпилептиформные припадки, неопределенное скверное состояние, доходящее до потери сознания.
Эти брюшные страдания, сопровождаемые вначале характерными расстройствами, ватем интенсивными психоаффективными расстройствами, определяющими неясные и комплексные психосенестопатические клинические картины, создают врачам большие затруднения диагноза и часто можно было видеть таких больных, считавшихся долгое время психосоматиками или психопатами, а некоторых даже помещенными в психиатрические больницы (Колдефи). В некоторых случаях, указанные нарушения связаны с гипогликемией инсулярной аденомой, в каковом случае часто прибавляется раскрывающий синдром — периодический настоятельный голод („fringale nerveuse"); но могут появиться и панкреатические заболевания не нарушающие глюцидный обмен, в каковом случае патогенез остается еще невыясненным.
