Индивидуальный фактор реактивности больного. Фактор среды развития болезни
Ясно, что для объяснения пуска в ход и осуществления подобных физиологических и психологических механизмов следует принимать во внимание и некоторые эксогенные и эндогенные факторы, также значительные: с одной стороны индивидуальный фактор, с другой стороны — фактор среды.
Индивидуальный фактор имеет решающее значение для реактивности больного. Без определенного предрасположения, которое способствовало бы своим эмоциональным реакциям, затем канализации их к висцерам, нельзя себе представить процесса соматизации психических расстройств. На этом факторе настаивал и Фрейд: „без благоприятствующего структурного условия, не существовало бы ни одного невроза".
В этом индивидуальном факторе предрасположения заключается, впрочем, неравность индивидов пред лицом эмоций и их соматических и психических последствий. Поэтому в психосоматической медицине изучение личности является моментом основного значения.
Некоторые авторы пытались найти даже определенные особые предраспологающие психологические признаки для каждой из главных болезней, в которых психический фактор играл бы некоторую роль (коронарная болезнь, артериальная гипертензия, язвенная болезнь и др.) и были описаны определенные психологические профили, определенные личности с характерными чертами, с особыми свойствами для каждой из этих болезней (Дунбар, затем Арлоу, Джильдя, Форсеман, Уайт потрудились, в особенности, наметить индивидуальность коронарного больного; Вольф, Меннингер, Вейсс, Дунбар и др. — фигуру гипертензивного больного; Вольф, Фрид, Салливан и др. больного язвенным колитом и т.д.).
Но единство взгляда в этой области далеко не осуществлено.
Фактор среда тоже не малой важности, так как он вызывает причины эмоциональных расстройств, душевных волнений. В жизненной среде больного имеют место психологические факторы, приводящие к патологическим расстройствам в области висцер. Но что касается фактора среды, имеется коренное различие между школой Фрейда и школой Павлова: в то время как первая ограничивает вредное действие среды семьей (распространяя его во времени, до эпохи детства), вторая принимает во внимание всю социальную среду больного, со всеми ее сторонами (жизненная среда, рабочая среда и пр.), что очевидно более реально, т.к. многие ноксы с психологическим отзвуком находятся во взаимоотношении между людьми вне семьи.
Стало быть видно сколь многочисленны и различны психологические условия, способные порождать расстройства в области висцер. Затем видно, что многие из этих условий могут оставаться необнаруженными, стертыми, невыраженными, неясными, смутными, затушеванными, скрытыми в глубине сознания и настолько аморфными, что и пациент не отдает себе в них отчета, не чувствует их присутствия (и тем менее патогенетического значения).
И несмотря на то, что они находятся вне сознания, несмотря на то, что они ускользают от всякой интроспекции, они все же способны определить ряд органических страданий, функциональные и даже органоальтерационные расстройства в висцерах.
Отмечается затем сколькими механизмами — как физиологического порядка, так и порядка психологического — расстройства души, разума и аффективности, будь они большими, шумными, драматическими, будь мелкими, неощутимыми, могут стать определяющими висцеральные, соматические расстройства. Устанавливается насколько комплексны глубокие пружинки человеческой психики и насколько широкими могут быть ее отголоски, распространяющиеся за пределы нервной системы, по ту сторону психической жизни, врываясь в висцеральную жизнь, в которой могут обусловить самые различные и самые странные расстройства, самые поразительные проявления, самые необыкновенные патологические аспекты.
