Вот сколько соматических страданий или соматического вида, иногда странного характера могут происходить из психизма больного: не только субъетивные, но и функциональные страдания (пищеварительные: дискинетические, дистонические, диссекреторные; циркуляторные: дизритмические, дистонические и пр.) и даже органо-альтерационные (как некоторые пищеварительные язвы, колиты и пр.).
Они могут быть связаны: с анормальным патологическим психизмом, затронутым заболеванием из психиатрической области (иногда оно слабо выражено с психопатологической точки зрения, выражаясь, главным образом, соматическими страданиями или же соматического типа); с уравновешенным психизмом, но нарушенным в его динамических кортико-подкорковых процессах перегрузкой, истощением, травмами, находящемся — следовательно — в состоянии астенического невроза, или предневроза, обычно обратимого; с видимо нормалным психизмом, но потревоженным волнениями и драмами, развороченным скрытыми мыслями и чувствами, которые проецируются соматически, отзываются во внутренностях, вызывая аспекты психосоматической патологии.
Вот почему, имея пред собой странного больного, соматического вида, но необоснованного как такового, врач должен принять во внимание, в первую очередь, психику больного и искать источник соответствующих страданий в ее расстройстве. (Впрочем, так и развертываются мысли, вообще, инстинктивно, имея перед собой больного, у которого четко появляется несоответствие между полнотой страданий и незначительным обоснованным объективным отркрытием).
Но чтобы дойти до категорического утверждения, что речь идет о страданиях с невро-психиатрическим субстратом, необходимо чтобы врач как можно лучше знал соответствующие разделы психопатологии, чтобы знал как надо сделать и умел произвести скрупулезное психологическое и психиатрическое обследование, тонкую, обширную патобиографическую и социальную анкету больного (потому что в них находится, обычно ключ, основа, субстрат невроза и опять же благодаря им можно дифференцировать невроз — истерический, астенический, ипохондрический); затем необходимо обширное параклиническое и клиническое обследование — полное, настойчивое, компетентное, потому что нередко невротические состояния сплетаются с неврологическими, эндокринными, биохимическими, соматическими заболеваниями (которые могут быть скрытыми и остаться замаскированными); даже более того, некоторые страдания невротического вида могут быть выражением такого рода заболеваний с эндокринной, биохимической, органической основой, которое проявляется лишь такими страданиями и может быть упущено при диагнозе, может ввести в заблуждение врача относительно настоящего субстрата страданий невротического вида.
На последующих страницах сайта будет сделан обзор разных патологических состояний с достоверным, выявляемым материальным субстратом, которые могут создавать странную клиническую картину, трудно идентифицируемую; а также психических состояний, порождающих психосоматическую патологию.