Типы внутричерепной головной боли. Головная боль при запоре
а) Головная боль при менингите. Одной из самых сильных головных болей является боль при менингите, поскольку в этом случае возникает воспаление всех мозговых оболочек, включая чувствительные области твердой мозговой оболочки и вокруг венозных синусов. Такое интенсивное поражение может вызвать головную боль, отраженную по всей поверхности головы.
б) Боль, связанная с низким давлением спинномозговой жидкости. Удаление всего 20 мл жидкости из спинномозгового канала часто вызывает интенсивную внутричерепную головную боль, особенно при вертикальном положении человека. Это связано с частичным уменьшением плавучести мозга, которая в норме обеспечивается спинномозговой жидкостью. Вес мозга растягивает или иначе деформирует различные поверхности твердой мозговой оболочки, способствуя таким образом появлению болевых сигналов, вызывающих ощущение головной боли.
Области локализации головных болей, возникающих по разным причинам
в) Головная боль при мигрени. Головная боль при мигрени является особым типом головной боли, которую считают результатом феномена сосудистой аномалии, хотя точный механизм неизвестен. Головная боль при мигрени часто начинается с различных ощущений-предвестников, например тошноты, нарушений зрения в виде выпадения части поля зрения, зрительной ауры и других типов сенсорных галлюцинаций. Обычно эти симптомы появляются за 30-60 мин до начала головной боли. Любая теория, объясняющая головные боли при мигрени, должна также объяснить и механизм предшествующих им симптомов.
Согласно одной из теорий, причиной головных болей при мигрени является длительное эмоциональное напряжение, которое ведет к рефлекторному спазму некоторых артерий головы, включая артерии, снабжающие кровью мозг. Теоретически спазм сосудов вызывает ишемию соответствующих участков мозга, в результате возникают ощущения-предвестники. Затем в результате интенсивной ишемии что-то происходит с сосудистыми стенками (вероятно, утомление гладких мышц сосудов), что ведет к их расслаблению и неспособности поддерживать сосудистый тонус в течение 24-48 ч.
Внутрисосудистое давление вызывает расширение и интенсивную пульсацию сосудов, и, вероятно, чрезмерное растягивание стенок артерий (включая некоторые внечерепные артерии, например височную) вызывает истинную боль, характерную для мигрени. Другие теории к причинам мигренозных головных болей относят распространяющуюся кортикальную депрессию, психологические нарушения и спазм сосудов, связанный с локальным избытком калия во внеклеточной жидкости мозга.
Вероятно, существует генетическая предрасположенность к мигренозным головным болям, поскольку у таких больных в 65-90% случаев отмечено наличие в семейной истории родственников с мигренью. Кроме того, у женщин мигрень встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
г) Алкогольная головная боль. Из своего жизненного опыта многие люди знают, что после приема алкоголя обычно бывает головная боль. Наиболее вероятно, что алкоголь, будучи токсичным для тканей, непосредственно раздражает мозговые оболочки, вызывая внутричерепную боль.
д) Головная боль, связанная с запором. У многих людей запор вызывает головную боль. После перерезки болевых сенсорных трактов в спинном мозге возможно развитие головной боли, и причина ее возникновения не связана с нервными импульсами от толстой кишки. Она может быть результатом абсорбируемых токсических продуктов или изменений в системе кровообращения при перемещении жидкости в кишку.
