Боль при опоясывающем лишае. Боль при невралгии тройничного нерва
а) Некоторые клинические нарушения болевых и других соматических ощущений. Гипералгезия. Иногда нервный болевой путь становится чересчур возбудимым; это ведет к гипералгезии, что означает повышенную чувствительность к боли. Причиной гипералгезии могут быть: (1) чрезмерная чувствительность самих болевых рецепторов, называемая первичной гипералгезией; (2) облегчение сенсорного проведения, или вторичная гипералгезия.
Примером первичной гипералгезии является повышенная чувствительность обожженной на солнце кожи, возникающая в результате сенситизации кожных болевых рецепторов продуктами тканевого местного ожога, среди которых находятся, вероятно, гистамин, простагландины и др. Вторичная гипералгезия часто является результатом поражений спинного мозга или таламуса.
Передача сигналов быстрой (острой) и медленной (хронической) боли в спинной мозг и через него в головной мозг
б) Опоясывающий лишай. Иногда вирус герпеса инфицирует ганглий заднего корешка. Это вызывает сильную боль в сегменте тела, соответствующем иннервируемому этим ганглием дерматому; таким образом, боль имеет сегментарный характер и наполовину опоясывает тело. Болезнь называют опоясывающим лишаем (herpes zoster) из-за кожной сыпи, которая часто возникает при этом.
Причиной боли, вероятно, является инфицирование вирусом нервных клеток ганглия заднего корешка. Кроме того, вирус переносится аксонным транспортом по периферическим волокнам наружу к месту болевых окончаний в коже. Здесь вирус вызывает появление сыпи, которая в виде пузырьков существует несколько дней. Затем в течение нескольких дней пузырьки покрываются коркой. Все это происходит в пределах дерматома, иннервируемого инфицированным задним корешком.
в) Невралгия тройничного нерва. У некоторых людей иногда возникает стреляющая боль в одной половине лица — в области распределения чувствительных волокон V или IX пар черепных нервов (или в части этой области). Этот феномен называют невралгией тройничного нерва, или невралгией языкоглоточного нерва. Боль ощущается как внезапные электрические удары и может длиться несколько секунд или быть почти непрерывной.
Часто ее возникновение связано с наличием чрезвычайно чувствительных, запускающих болевую реакцию зон на поверхности лица, во рту или в глотке, причем почти всегда запуск осуществляется механорецептивным, а не болевым стимулом. Например, проглатывание куска пищи, когда он касается миндалины, может вызвать сильную стреляющую боль в области иннервации нижнечелюстной части V пары черепного нерва.
Боль при невралгии тройничного нерва обычно можно блокировать путем хирургической перерезки периферического нерва, идущего от гиперчувствительной зоны. Сенсорную часть V пары черепного нерва перерезают сразу внутри черепа, где моторные и сенсорные корешки отделяются друг от друга, поэтому двигательные волокна, необходимые для многих движений челюсти, можно сохранить, разрушив только сенсорные элементы.
Эта операция ведет к потере чувствительности лица на стороне перерезки нерва, что само по себе весьма неприятно. Более того, иногда операция безуспешна, указывая на то, что вызывающее боль поражение затрагивает, возможно, чувствительное ядро мозгового ствола, а не периферические нервы.
