Локализация висцеральной боли. Пути передачи висцеральной боли
а) Локализация висцеральной боли. Пути проведения висцеральной и париетальной боли. Боль от внутренних органов часто трудно локализовать по ряду причин. Во-первых, мозг «не знает», что существуют разные внутренние органы и, следовательно, определить источник любой боли, возникающей во внутренних органах, может лишь приблизительно. Во-вторых, существуют два пути для передачи в центральную нервную систему болевых сигналов, возникающих в брюшной и грудной полостях, — путь истинной висцеральной боли и путь париетальной боли.
Путь истинной висцеральной боли использует сенсорные болевые волокна нервов автономной нервной системы, а возникающие при этом ощущения отражаются на участках поверхности тела, часто далеких от болезненного органа. В отличие от этого париетальные болевые сигналы проводятся прямо в местные спинальные нервы от париетальной брюшины, плевры или перикарда, а соответствующие им ощущения обычно локализуются непосредственно над болезненной областью.
Участки поверхности тела, где появляется отраженная боль от разных внутренних органов
б) Локализация отраженной боли, передаваемой по висцеральным путям. При отражении висцеральной боли на поверхности тела больной обычно локализует ее в участке дерматома, из которого происходит орган в эмбриогенезе, а это не обязательно там, где находится орган в настоящее время. Например, сердечная боль возникает в дерматомах шеи и верхней части грудной клетки, т.к. висцеральные болевые волокна от сердца идут вверх в составе симпатических сенсорных нервов и входят в спинной мозг на уровне между С3 и Т5, как показано на рисунке выше.
В связи с этим, боль от сердца отражается сбоку на шее, в плече, над лопаткой, над грудными мышцами, вдоль руки и в подгрудинной области верхней части грудной клетки. Эти участки поверхности тела посылают собственные чувствительные волокна в сегменты С3-Т5 спинного мозга. Чаще всего боль возникает с левой стороны, а не с правой, потому что левая половина сердца гораздо чаще страдает при коронарной болезни, чем правая.
Желудок в эмбриогенезе возникает примерно на уровне сегментов Т7-Т9. В связи с этим желудочная боль отражается на передней стенке надчревной области, выше пупка, т.е. в поверхностной области тела, которая иннервируется из сегментов Т7-Т9. На рисунке выше показаны несколько других поверхностных областей, где отражаются висцеральные боли от разных внутренних органов, причем эти области в целом представляют уровни эмбрионального происхождения соответствующих органов.
Висцеральная и париетальная передача болевых импульсов от аппендикса
в) Париетальный путь для передачи брюшной и грудной боли. Боль от внутренних органов часто локализуется одновременно в двух областях поверхности тела из-за двойного пути ее проведения через отраженный висцеральный путь и прямой париетальный путь. Например, рисунок выше демонстрирует двойное проведение боли от воспаленного аппендикса. Болевые импульсы сначала проходят от аппендикса через висцеральные болевые волокна, идущие в составе нервных симпатических стволов, затем входят в спинной мозг на уровне Т10 и Т11; при этом боль отражается в области вокруг пупка и имеет ноющий, спастический характер.
Часто при этом болевые импульсы возникают в париетальной брюшине, где воспаленный аппендикс прикасается к брюшной стенке или склеивается с ней. Это вызывает острую боль непосредственно над раздраженным участком брюшины в правом нижнем квадранте живота.
