а) Аортокоронарное шунтирование. У многих пациентов с коронарной ишемией атеросклеротическое сужение артерий локализуется только в ограниченных участках коронарной системы, в то время как остальные сосуды нормальные или почти нормальные. В 60-х годах XX века началась разработка хирургических операций аортокоронарного шунтирования. Операция заключается в извлечении участка подкожной вены верхней или нижней конечности и дальнейшей пересадке его от восходящей части аорты к периферическому отрезку коронарной артерии в обход места сужения. Обычно осуществляют пересадку от 1 до 5 таких обходных шунтов, каждый из которых снабжает кровью периферический отрезок коронарной артерии ниже пораженного атеросклерозом места.
У большинства пациентов прекращаются болевые приступы. Однако только те больные, у которых до операции не было тяжелого ишемического поражения сердца, могут надеяться на благоприятные последствия коронарного шунтирования. Если же патологические изменения миокарда были выражены в тяжелой степени, операция коронарного шунтирования к существенному улучшению не приведет.
Коронарные артерии
б) Коронарная ангиопластика. Начиная с 80-х годов XX века, используют методы восстановления просвета частично перекрытых коронарных сосудов, прежде чем они подвергнутся полной окклюзии. Подобные операции получили название ангиопластики коронарных артерий. Операции проводят следующим образом: катетер с маленьким баллончиком на конце (диаметр баллончика 1 мм) под рентгеновским контролем вводят в коронарную систему и продвигают через нужную артерию до тех пор, пока баллончик не достигнет заблокированного участка. Затем баллончик раздувают под большим давлением, и он растягивает пораженную артерию. После такого вмешательства кровоток через коронарную артерию увеличивается в 3-4 раза. Более чем у 75% больных симптомы коронарной ишемии исчезают по меньшей мере на несколько лет, хотя многие больные и после этой процедуры нуждаются в операции коронарного шунтирования.
В настоящее время методы расширения коронарных артерий, пораженных атеросклерозом, продолжают совершенствоваться. В одних случаях используют действие лазерного луча, который испускается от конца катетера, введенного в коронарную артерию, и буквально растворяет атеросклеротические бляшки без повреждения стенки артерии.
В других случаях применяют специально разработанные миниатюрные металлические эндопротезы, которые вводят в коронарную артерию после ангиопластики, чтобы поддерживать просвет сосуда открытым и препятствовать повторному стенозу.
