Фолликулярная и альвеолярная крупноклеточная аденокарциномы щитовидной железы
К следующей группе раков щитовидной железы с умеренной степенью дифференцировки клеточных элементов следует отнести фолликулярную, альвеолярную, солидную аденокарциномы и, наконец, пролиферирующую струму Лапгханса. Указанные разновидности злокачественных опухолей щитовидной железы встречаются сравнительно редко и характеризуются разнообразием микроскопической структуры, значительной клеточной анаплазией, но вместе с тем могут сохранять фолликулярное строение опухолевой паренхимы.
Фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы при микроскопическом исследовании представляется в виде массивных полей эпителиальной ткани, в основном сохранивших фолликулярное строение. Стенки мелких фолликулов состоят всего лишь из нескольких (чаще атипических) клеток тиреоидпого эпителия с пенистой или крупнозернистой цитоплазмой. Тиреоидные клетки чаще имеют кубическую, овальную или неправильную форму с хорошо контурируемыми гранулами.
Ядра в опухолевых эпителиальных клетках преимущественно локализуются в центре, хроматин распределяется равномерно по всей площади, имеются одно или несколько ядрышек. Нередко встречаются фигуры амитотического деления эпителиальных клеток. Большинство фолликулов почти не имеют полостей и лишь некоторые фолликулярные просветы (чаще щелевидной или овальной формы) выполнены жидким коллоидом.
Соединительнотканные прослойки делят опухолевую паренхиму на мелкие дольки. Внешне микроскопическое строение фолликулярной аденокарциномы несколько напоминает структуру злокачественной аденомы. Однако в просветах кровеносных сосудов данного вида адепокарциномы иногда можно обнаружить отдельные группы мотастазирующих атипических клеток тиреоидного эпителия (так называемые раковые эмболы). Фолликулярная адонокарцинома дает сравнительно ранние и достаточно обширные и дистантные метастазы.
К этой же группе злокачественных новообразований щитовидной железы относится также альвеолярная крупноклеточная аденокарцинома, иногда достигающая значительных размеров. Паренхима этой опухоли при микроскопическом исследовании представляет собой скопление эпителиальных клеток, располагающихся в виде сравнительно крупных альвеол, окруженных нежной соединительнотканной оболочкой.
Указанные альвеолярные образования иногда в центре имеют небольшие псевдополости, в которых содержатся форменпые элементы крови, фибрин, а также десквамированные клетки тиреоидного эпителия. Обращает на себя внимание резко выраженный полиморфизм и дистрофические изменения тиреоидпых клеток. Эпителиальные клетки чаще округлой или овальной формы, иногда неправильной, их цитоплазма имеет крупнозернистое строение. Ядра клеток полиморфны, крупных размеров и занимают преимущественно центральное положение; в них при иммерсионной системе микроскопа можно обнаружить ядрышки.
В альвеолярной аденокарциноме щитовидной железы хорошо выражена строма, образующая нежные оболочки своеобразных альвеол, в которой в местах утолщения нередко можно обнаружить лимфоидпоклеточныо инфильтраты, а также очаговые и диффузные кровоизлияния. Данная разновидность аденокарцином щитовидной железы, как отмечают В. Guerin, M. Guerin, М. Albeaux-Fernet, P. Benault, В. Bernheim, L. Canet, также способна быстро метастазировать во внутренние органы.
