Причиной первичной недостаточности функции яичников может служить хирургическое их удаление, повреждение инфекционным процессом (туберкулез, эпидемический паротит и др.), рентгеновское облучение области яичников. При этом нарушается созревание фолликулов, прекращается овуляция, уменьшается продукция эстрогенов, что в свою очередь приводит к гипопластическим изменениями половых органов, прекращению менструаций и атрофии молочных желез. Оволосение на лобке и под мышками не развивается или подвергается обратному развитию.
Клиническая картина гипогенитализма во многом зависит от возраста, в котором происходит повреждение яичников. Если это происходит в детском возрасте, до закрытия зон роста, то у больных наблюдается высокорослость, удлинение конечностей (евнухоидные пропорции), вторичные половые признаки не развиваются, половые органы гипопластичны (матка, влагалище, яичники уменьшены в размере), имеется первичная аменорея.
В тех случаях, когда заболевание проявляется у взрослых, основными его симптомами являются аменорея, бесплодие и нередко признаки климактерического ангионевроза. Молочные железы уменьшаются в размере.
Диагноз первичной недостаточности яичников устанавливают на основании анамнестических данных, диспропорции скелета у молодых. При дифференциальной диагностике с половыми дисгепезами используют результаты исследования полового хроматина, который всегда положителен при первичном гипогонадизме, не обусловленном патологией хромосомного комплекса.
Лечение этой формы гипогонадизма производят при помощи комбинированного цикличного лечения эстрогенными препаратами и прогестероном в качестве заместительной гормональной терапии.
Вторичный гипогонадизм
Вторичный гипогонадизм возникает в результате снижения продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Следствием уменьшения их стимулирующего влияния на яичники является резкое снижение секреции эстрогенов, прекращение менструаций, обратное развитие вторичных половых признаков и гипоплазия матки и наружных половых органов.
Уменьшение продукции гонадотропных гормонов может являться результатом психической травмы, когда тормозящие импульсы угнетают функцию гипоталамических центров, вызывая уменьшение продукции «релизинг-факторов» и гонадотропных гормонов. Психогенная аменорея наблюдалась у подавляющего большинства женщин во время Великой Отечественной войны. Вторичный гипогонадизм может возникать при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением взаимоотношений между гипоталамусом и передней долей Гипофиза вследствие диэнцефалитов, при деструктивных изменениях в гипофизе (опухоли, травмы, кровоизлияния, послеродовой некроз передней доли гипофиза и др.).
Характерные признаки вторичного гипогонадизма, обусловленные уменьшением продукции гопадотропных гормонов, наблюдаются при церебрально-гипофизарной карликовости, синдроме Шихена, болезни Симмондса, краниофарингиоме и других видах церебрально-гипофизарной недостаточности. Гипогонадизм наряду с лактореей является характерным признаком синдрома Хиари — Фроммеля.
Выражением нарушения гонадотропной функции гипофиза и регулирующей роли гипоталамуса являются признаки гипогонадизм а, возникающие при некоторых эндокринных заболеваниях вследствие гормонального дисбаланса (при врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников, микседеме, синдроме Мориака, болезни Иценко — Кушинга, адипозо-генитальной дистрофии и др.). Следует отмстить, что при лечении основного заболевания и устранении причин, способствующих нарушению эндокринных корреляций, нормализуется менструальный цикл и другие изменения, свойственные проявлениям гипогонадизм а.
В некоторых случаях признаки гипогонадизма возникают при позднем половом созревании у девушек в возрасте 17—18 лет. Задержка полового созревания и имеющие место признаки гипогонадизма обусловлены часто тяжелыми инфекциями, алиментарной дистрофией, которые способствуют задержке нормального полового развития.
В дальнейшем при правильном лечении проявления гипогонадизма исчезают в период созревания.
Лечение вторичного гипогонадизма в основном направлено на устранение причины или компенсацию основного заболевания. При необходимости в лечении используют циклическую терапию половыми гормонами или назначают хорионический гонадотропин в дозах 500—1500 единиц 2 раза в неделю, сочетая последний с половыми гормонами.
