Слепота недоношенных детей. Рост и развитие новорожденного
а) Опасность возникновения слепоты при чрезмерной оксигенотерапии у недоношенных детей. В связи с частым развитием у недоношенных детей дыхательной недостаточности в их лечении используют оксигенотерапию, особенно в случаях глубокой недоношенности. Итогом такой терапии может быть слепота. Причиной ее развития является прекращение роста сосудов в сетчатке под влиянием избытка кислорода. Когда прекращается оксигенотерапия, сосуды пытаются наверстать упущенное время и растут с огромной скоростью, прорастая в стекловидное тело, что блокирует прохождение света через зрачок сетчатки. Очень быстро кровеносные сосуды замещаются соединительной тканью, заполняющей все пространство, где должно в норме присутствовать стекловидное тело.
Это состояние, известное как ретролентальная фиброплазия, вызывает необратимую слепоту. По этой причине особенно важно исключить применение газовых смесей с высоким содержанием кислорода в терапии неотложных состояний недоношенных детей. Физиологические исследования показали, что для купирования дыхательной недостаточности недоношенных новорожденных достаточным является применение газовых смесей, содержащих 40% кислорода, но некоторые физиологи, занимающиеся физиологией детского возраста, настаивают, что безопасным может быть применение газовых смесей только с нормальной концентрацией кислорода, соответствующей его представленности в воздухе.
б) Рост и развитие ребенка. Большинство проблем неонатального периода детства обусловлены особенностями метаболических потребностей в связи с ростом, которые подробно изложены в главах, посвященных эндокринологии и метаболизму.
На рисунке ниже приведены показатели роста мальчиков и девочек за период от момента рождения до достижения ими 20-летнего возраста.
Приблизительный рост мальчиков и девочек от неонатального периода до 20 лет
Отметьте параллельный ход этих кривых от момента рождения до конца первого десятилетия жизни. Между 11 и 13 годами нарастает продукция эстрогенов женского организма, что вызывает быстрый рост в высоту, но в то же время приводит к закрытию зон роста костей, однако приблизительно между 14 и 16 годами рост девочек в высоту практически прекращается. Напротив, у мальчиков период наиболее бурного роста приходится на более поздний период, совпадая с возрастом 13-17 лет, в связи с особенностями влияний тестостерона на мужской организм.
В связи с более поздним закрытием зон роста костей у мальчиков рост в высоту продолжается дольше, поэтому в итоге средний рост мужчины оказывается большим, чем средний рост женщины.
в) Становление поведения. Формирование поведенческих реакций опосредовано созреванием нервной системы. Чрезвычайно трудно дифференцировать созревание нервной системы в связи с формированием анатомических предпосылок от созревания, обусловленного социализацией, тренировками. Анатомические исследования показывают, что миелинизация основных проводящих путей в центральной нервной системе продолжается на протяжении первых лет жизни. По этой причине считают, что к моменту рождения ребенка его нервная система остается функционально несформированной. Особенно это касается коры и таких ее основных функций, как, например, зрение, для окончательного становления которого потребуется еще несколько месяцев после рождения.
К моменту рождения масса головного мозга составляет только 26% массы мозга взрослого человека и 55% массы мозга годовалого ребенка, но уже к концу 2 года жизни он вполне сопоставим с массой мозга взрослого. Это связано с закрытием родничков и швов черепа, которые давали возможность роста тканям мозга, что дополнительно увеличило его размеры на 20%. На рисунке ниже показана схема сроков становления некоторых поведенческих реакций ребенка первого года жизни.
Поведенческое развитие детей на протяжении первого года жизни
Сопоставление этой схемы с реальными сроками развития ребенка используют для клинической оценки его умственного и поведенческого развития.