а) Высокое давление спинномозговой жидкости вызывает отек зрительного диска (отек соска зрительного нерва). Анатомически твердая мозговая оболочка вытягивается в виде футляра вокруг зрительного нерва и затем соединяется со склерой глаза. Когда давление в системе спинномозговой жидкости поднимается, оно также поднимается внутри футляра зрительного нерва. Артерия и вена сетчатки входят в этот футляр на уровне нескольких миллиметров позади глаза и затем идут вместе с волокнами зрительного нерва в сам глаз.
Следовательно:
(1) высокое давление спинномозговой жидкости толкает жидкость сначала в футляр зрительного нерва, а затем вдоль пространств между волокнами зрительного нерва внутрь глазного яблока;
(2) высокое давление уменьшает отток жидкости по зрительным нервам, вызывая скопление жидкости в области зрительного диска в центре сетчатки;
(3) давление в футляре также препятствует току крови в вене сетчатки, увеличивая давление в капиллярах всего глаза, что ведет к еще большему отеку сетчатки.
Ткани зрительного диска гораздо более растяжимы, чем в остальных частях сетчатки, поэтому диск отекает сильнее, чем остальная сетчатка, и выбухает в полость глаза. Отек диска (его также называют отеком соска зрительного нерва) можно видеть с помощью офтальмоскопа. Неврологи могут судить о давлении спинномозговой жидкости по степени выбухания отечного зрительного диска внутрь глазного яблока.
Глазное дно правого и левого глаза, развитой застой диска зрительного нерва.
б) Блокада тока спинномозговой жидкости может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — избыток воды в своде черепа. Это состояние часто подразделяют на открытую гидроцефалию и закрытую (окклюзионную) гидроцефалию. При открытой гидроцефалии жидкость легко течет из желудочковой системы в подпаутинное пространство, тогда как при закрытой гидроцефалии отток жидкости из одного или более желудочков блокирован.
Стрелками показан путь спинномозговой жидкости от сосудистых сплетений боковых желудочков к ворсинкам паутинной оболочки, выступающим в синусы твердой мозговой оболочки
Обычно закрытый тип гидроцефалии связан с блокадой силъвиева водопровода в результате его атрезии (закрытия) до рождения у многих младенцев или перекрытия опухолью мозга в любом возрасте. По мере формирования жидкости сосудистыми сплетениями в двух боковых и третьем желудочках объемы этих трех желудочков значительно увеличиваются. При этом мозг сдавливается и превращается в тонкий слой мозговой ткани, прижатой к черепу. У новорожденных повышенное давление вызывает также увеличение размера головы, поскольку кости черепа еще не соединились.
Открытый тип гидроцефалии обычно связан с блокадой жидкости в подпаутинных пространствах вокруг области основания мозга или блокадой ворсинок паутинной оболочки, где в норме жидкость всасывается в венозные синусы. Следовательно, жидкость скапливается и снаружи мозга, и внутри желудочков (в меньшей степени). Это в любом возрасте ведет к повреждению головного мозга, а у младенца, когда череп еще мягкий и может растягиваться, скопление жидкости вызывает также чрезмерное разбухание головы.
Для лечения многих типов гидроцефалии используют хирургическое шунтирование с помощью силиконовой трубки, соединяющей один из мозговых желудочков с брюшной полостью, где избыток жидкости может всасываться в кровь.
Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
