На рисунке ниже показаны магнитно-резонансные изображения ствола мозга. Их ориентация отличается от той, в которой были расположены предыдущие рисунки. Традиционно структуры, расположенные на фотографиях и схемах спереди, изображали снизу. Структуры, расположенные на магнитно-резонансных изображениях спереди, находятся в верхней части картинки.
На отдельном рисунке ствол мозга изображен без каких-либо пометок. Ответственные читатели могут распечатать эту картинку и разметить на ней проводящие пути.
Магнитно-резонансные томограммы
(А) продолговатого мозга, (Б) моста и (В) среднего мозга в стандартных проекциях.
Схема ствола мозга.
а) Клеточные столбы. Ниже перечислены клеточные столбы и соответствующие им черепные нервы:
• ОСЭ. Представлены в продолговатом мозге ядром подъязычного нерва, в мосту—ядром отводящего нерва, в среднем мозге — ядрами глазодвигательного и блокового нервов.
• СВЭ. Иннервируют мышцы, которые развиваются из жаберных дуг. В продолговатом мозге представлены двойным ядром, в мосту—двигательными ядрами тройничного и лицевого нервов.
• ОВЭ. Представлены в продолговатом мозге дорсальным двигательным ядром блуждающего нерва, в продолговатом мозге и мосту—нижним и верхним слюноотделительными ядрами, в среднем мозге —ядром Эдингера-Вестфаля
• ОВА. В продолговатом мозге представлены нижним слюноотделительным ядром.
• СВА. Представлены в мосту верхним слюноотделительным ядром.
• ОСА. Представлены тройничными чувствительными ядрами: спинномозговым — в продолговатом мозге, основным чувствительным — в мосту, среднемозговым — в среднем мозге.
• ССА. Представлены улитковыми и вестибулярными (преддверными) ядрами на уровне сочленения моста и продолговатого мозга.
б) Восходящие пути. От тонкого и клиновидного ядер отходят внутренние дугообразные волокна, пересекающие среднюю линию и образующие медиальную петлю, которая через мост и средний мозг следует к таламусу. Волокна, идущие от спинномозгового ядра тройничного нерва, переходят на противоположную сторону и образуют тройнично-таламический путь. Дорсальный спиномозжечковый и клиновидно-спиномозжечковый пути отдают волокна к нижней ножке мозжечка своей стороны, где они переплетаются с оливомозжечковыми волокнами, идущими от нижнего и добавочного ядер оливы. Перекрещенный вентральный спиномозжечковый путь входит в верхнюю ножку мозжечка; его волокна совершают второй перекрест в пределах белого вещества мозжечка.
• Спинномозговая петля образована волокнами вентрального и латерального спиноталамических путей. Сначала ее сопровождают волокна тройнично-таламического пути, затем—латеральная петля и волокна, идущие от основного тройничного ядра противоположной стороны. Так происходит формирование тройничной петли.
• Волокна, отходящие от улитковых ядер, проходят через трапециевидное тело и образуют латеральную петлю, которая идет наверх к нижним холмикам. Некоторые волокна образуют синапсы с нейронами ядра верхней оливы (далее идут к нижним холмикам своей стороны). От нейронов третьего порядка, расположенных в нижних холмиках, аксоны в составе нижней ручки следуют к медиальному коленчатому телу. Медиальное и верхнее вестибулярные ядра отдают волокна к ядру глазодвигательного нерва. Эти связи обеспечивают работу вестибуло-окулярного рефлекса.
• Верхняя часть центрального покрышечного пути содержит волокна восходящей ретикулярной активирующей системы.
• В вентральной покрышке среднего мозга расположено пигментное (компактное) вещество черной субстанции, от которого отходит нигростриарный путь. Здесь также расположено вентральное покрышечное ядро, дающее начало мезокортикальным и мезолимбическим путям. Непигментные (ретикулярные) нейроны являются тормозящими.
в) Нисходящие пути (кроме ретикулоспинального). Корково-бульбарные волокна, идущие от двигательных участков коры больших полушарий, преимущественно направляются к противоположным двигательным ядрам черепных нервов (исключая двигательные ядра центров взора). Корково-чувствительные волокна, идущие от чувствительных областей, образуют синапсы с тройничным ядром, заднестолбовым ядром и задним рогом спинного мозга (с противоположной стороны).
• Перед появлением произвольных сокращений мышц левой половины туловища происходит активация левого полушария мозжечка за счет возбуждения ассоциативных нейронов коры правого полушария (по корково-мостомозжечковым путям). Левый мозжечок посылает импульсы к правой первичной двигательной коре по зубчато-таламо-корковому пути. Затем происходит активация правого пирамидного пути; за счет активации красного ядра и правого оливомозжечкового пути происходит повторное информирование мозжечка.
• Корково-спинномозговые волокна проходят через средние 3/5 части ножки мозга и через основание моста (где они подразделяются на отдельные пучки поперечными волокнами). Происходит образование пирамид продолговатого мозга, 80 % переходит на противоположную сторону на уровне перекреста пирамид.
• От латерального вестибулярного ядра берет начало латеральный преддверно-спинномозговой путь, который активирует мышцы, отвечающие за поддержание позы (антигравитационные). От медиального и нижнего вестибулярных ядер начинается медиальный вестибулярный путь, отвечающий за рефлексы, необходимые для поворотов головы. Покрышечно-спинномозговой путь— часть спиновизуальной рефлекторной дуги. В ДПП проходят ипсилатеральные центральные вегетативные волокна.
• От области перегородки отходит путь, отвечающий за регуляцию сна. В виде ядра поводка и возвратного пучка (пучка Мейнерта) он достигает межножкового ядра.
г) Ретикулярная формация. В верхней части среднего мозга расположены центры взора (смещения глаз вверх и вниз). Латеральный центр взора расположен в составе ядра отводящего нерва у моста. В среднем мозге находятся восходящие «пробуждающие» волокна, идущие от клиновидного ядра, и нисходящие болеподавляющие волокна—от околоводопроводного серого вещества, а также локомоторный центр, ножкомостовое ядро.
В области моста расположено голубое пятно—скопление норадренергических нейронов. Также здесь находятся оральное и каудальное ретикулярные ядра моста, от которых ипсилатеральные ретикуло-спинномозговые пути моста следуют к мотонейронам разгибателей. Волокна ретикуло-спинномозгового пути продолговатого мозга частично переходят на противоположную сторону; они иннервируют мотонейроны сгибателей. В продолговатом мозге также находятся три дыхательных ретикулярных ядра.
