Спинно-таламический проводящий путь составляют аксоны нейронов второго порядка, расположенные в собственном ядре заднего рога спинного мозга, которые оканчиваются в ядрах контралатерального таламуса. Нейроны собственного ядра образуют возбуждающие и тормозные синапсы с нейронами желатинозной (студенистой) субстанции. Эти синапсы осуществляют регуляторную функцию при передаче чувствительных импульсов.
Аксоны нейронов собственного ядра в пределах заднего рога спинного мозга пересекают срединную линию в области передней спайки на всем протяжении спинного мозга. На противоположной стороне они поднимаются вверх в передней части спинного мозга в определенном соматотопическом порядке: волокна от нижних сегментов спинного мозга расположены кзади и латеральнее, а волокна от вышележащих сегментов — кпереди и медиальнее. К спинно-таламическому тракту подходят чувствительные волокна тройничного нерва, иннервирующие область головы, после чего они вместе с волокнами медиальной петли поднимаются к вентральным задним ядрам таламуса, располагаясь позади нее. Аксоны чувствительных нейронов третьего порядка поднимаются от таламуса к соматосенсорной коре головного мозга (поля Бродмана 3, 1 и 2).
Спиноталамический проводящий путь.
ВЗЛЯТ, ВЗМЯТ — вентральное заднелатеральное и вентральное заднемедиальное ядра таламуса.
а) Функции. «Функции» спинно-таламического тракта можно продемонстрировать с помощью хордотомии. Эту хирургическую операцию часто выполняли в прошлом для облегчения хронических болей, и она заключалась в одно- или двустороннем пересечении спинно-таламического проводящего пути. Для чрескожной хордотомии пациенту, находящемуся под действием седативной терапии, вводят иглу между первым и вторым шейными позвонками в субарахноидальное пространство. Под рентгенологическим контролем иглу продвигают к переднелатеральной области спинного мозга. Затем через иглу проводят электрод. Если положение иглы соответствует спинно-таламическому проводящему пути, мягкий ток вызывает парестезии (покалывание) на противоположной стороне тела.
Затем спинномозговой проводящий путь разрушают полностью. После выполнения данной операции пациент становится невосприимчив к болевым и температурным раздражителям на противоположной стороне тела, при этом снижается тактильная чувствительность. Из-за косого направления спинно-таламических волокон в области передней спайки потеря чувствительности происходит на несколько сегментов ниже уровня проведения операции.
Хордотомию иногда проводили пациентам с терминальной стадией онкологического заболевания. Эту операцию не применяют при наличии доброкачественных образований, так как аналгезирующий (обезболивающий) эффект исчезает примерно через год. Подобное восстановление функции может быть результатом передачи ноцицептивных импульсов в пределах непересекающихся волокон спиноретикулярной системы или по коллатералям, представляющих собой С-волокна, которые отходят от некоторых аксонов латеральных волокон в зоне вступления волокон заднего корешка в спинной мозг.
Спиноталамический проводящий путь, в первую очередь, отвечает за локализацию и интенсивность болевых, температурных и тактильных ощущений. В связи с этим его иногда называют неоспинно-таламическим проводящим путем. Другие непрямые проводящие пути (например, палеоспинно-таламический проводящий путь, волокна которого направляются к другим ядрам таламуса) обеспечивают иные характерные реакции на боль — возбуждение, а также аффективные, моторные и вегетативные реакции. В качестве группы эти проводящие пути не обладают четкой соматотопической организацией: они формируют менее дискретные пучки волокон и часто образуют синапсы между собой, а также отдают коллатерали к ретикулярной формации ствола мозга, лимбическим, гипоталамичским и вегетативным центрам. Эти проводящие пути проходят в одном отделе спинного мозга и вместе составляют переднелатеральный проводящий путь.
Редкое, но классическое заболевание, при котором наблюдают диссоциированное расстройство чувствительности, продемонстрировано ниже.
Зона аналгезии (выделена красным цветом) после левосторонней хордотомии на уровне сегментов С1-С2 спинного мозга.
б) Сирингомиелия. Сирингомиелия — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием полостей (веретеновидных кист) в центральной части спинного мозга или за ним. Чаще всего полости образуются в шейных сегментах. Первоначально симптомы возникают вследствие облитерации спинно-таламических волокон, перекрещивающихся на уровне передней белой спайки.
Ранние проявления заболевания заключаются в диссоциированном нарушении чувствительности (пли синдром «разобщения») потеря болевой и температурной чувствительности при сохранной тактильной чувствительности и проприоцепции (поскольку заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь не вовлечен в патологический процесс). Потеря чувствительности обычно происходит по типу «куртки», что отражает типичные зоны аналгезии.
По мере роста полости не наблюдается поражение крестцовых волокон, что связано с особенностями морфологического строения спинно-таламического проводящего пути: волокна от области шеи и рук располагаются более медиально, чем волокна, иннервирующие туловище и ноги. Как правило, у пациентов наблюдают язвы на пальцах после порезов и ожогов, которые они не ощущали. Возможны также деформации или даже вывихи локтевых суставов, суставов запястья и кисти в результате утраты восприятия болевых импульсов при чрезмерном растяжении капсулы сустава. Прогрессирующее расширение полости может нарушать проводимость в длинных восходящих и нисходящих путях спинного мозга.
Сирингомиелия. Красным цветом обозначены участки с отсутствием болевой чувствительности.
Видео урок проводящие пути болевой и температурной чувствительности
Видео урок проводящий путь тактильной чувствительности
