Проводящие пути соматической чувствительности: заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь
Соматическая чувствительность обеспечивается двумя основными проводящими путями: заднестолбовым медиальным лемнисковым и спинно-таламическим (переднелатеральным).
Существует несколько общих характеристик этих проводящих путей:
• Оба пути содержат чувствительные нейроны первого, второго и третьего порядка.
• Тела нейронов первого порядка (первичных афферентов) расположены в спинальном ганглии.
• Тела нейронов второго порядка расположены в сером веществе ЦНС на той же стороне, что и тела нейронов первого порядка.
• Аксоны нейронов второго порядка пересекают срединную линию, затем направляются вверх и оканчиваются в ядрах таламуса.
• Нейроны третьего порядка выходят из таламуса и направляются к соматосенсорной коре головного мозга (поля Бродмана 3, 1 и 2).
• Оба пути относят к соматотопическим, т.е. имеется организованное отображение (топографическое представление) соматической сенсорной системы на коре головного мозга в проекции трех локусов окончаний нервных волокон.
• Передача импульсов по синапсам от первичных к вторичным и, затем, к третичным нейронам может усиливаться или подавляться другими нейронами.
Схема строения заднестолбового медиального лемнискового проводящего пути (А) и спиноталамического проводящего пути (Б).
ВЗЛЯТ — вентральное заднелатеральное ядро таламуса, ВЗМЯТ — вентральное заднемедиальное ядро таламуса.
Заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь
К чувствительным волокнам первого порядка заднестолбового медиального лемнискового проводящего пути относят крупные нейроны спинального ганглия. Их дендриты получают информацию от наиболее крупных чувствительных рецепторов — чувствительных телец Мейсснера, телец Пачини, телец Руффини, телец Меркеля, нервно-мышечных веретен, а также сухожильного органа Гольджи.
Аксоны нейронов, иннервирующих нижние конечности и нижнюю часть туловища, отдают ответвления к серому веществу спинного мозга, а затем в составе тонкого пучка направляются вверх к тонкому ядру в продолговатом мозге. Соответствующие волокна от верхних конечностей и верхней части туловища направляются вверх в составе клиновидного пучка к клиновидному ядру.
Чувствительные волокна второго порядка начинаются от ядер заднего столба спинного мозга (тонкое ядро и клиновидное ядро). Затем волокна проходят спереди в покрышке продолговатого мозга и переходят на противоположную сторону на уровне перекреста чувствительных волокон. После этого волокна направляются кзади и поднимаются в составе медиальной петли (от греч. lemniskos—лента).
Далее волокна медиальной петли отклоняются от срединной линии и направляются вверх через покрышку моста и среднего мозга к таламусу, где образуют синапсы с латеральной группой нейронов в вентральном заднем ядре таламуса (вентральном заднелатеральном ядре).
В медиальной группе нейронов того же ядра (вентральном заднемедиальном ядре) оканчиваются волокна тройничной петли, осуществляющие чувствительную иннервацию области головы и шеи.
Чувствительные волокна третьего порядка направляются из ядер таламуса к соматосенсорной коре (поля Бродмана 3, 1 и 2).
Функции. Основные функции заднестолбового медиального лемнискового проводящего пути заключаются в осуществлении сознательной проприоцепции, двухточечной дискриминационной чувствительности и вибрационной чувствительности. Эти виды чувствительности необходимы для формирования единой картины на уровне коры лобных долей, что позволяет нам постоянно осознавать положение своего тела в пространстве. Отсутствие информации о положении тела в пространстве ведет к серьезным двигательным нарушениям.
Нарушения в области заднего столба спинного мозга у человека чаще всего наблюдают при демиелинизирующих заболеваниях, например при рассеянном склерозе. Типичный симптом при подобных заболеваниях — сенсорная атаксия. Причина этого симптома заключается в сенсорных нарушениях, в отличие от мозжечковой атаксии, при которой нарушения наблюдают на уровне двигательной системы. Пациенты с тяжелой сенсорной атаксией могут самостоятельно стоять только с широко расставленными ногами, при этом им необходимо визуально контролировать положение стоп. Такие пациенты стараются при ходьбе совершать широкие шаги и усиленно ступают на пол («штампующая» походка) для раздражения еще функционирующих проприоцепторов.
Пациентам с нарушениями в области заднего столба спинного мозга трудно сохранять равновесие в положении стоя с закрытыми глазами и сведенными стопами (симптом Ромберга). При выполнении теста «палец к носу» и/или теста «пятка к колену» можно обнаружить отсутствие ощущения движения. Суставные и вибрационные виды чувствительности также могут отсутствовать.
Обратите внимание: симптом Ромберга может быть положительным и при заболеваниях вестибулярной системы. При поражении мозжечка пациентам трудно сохранять равновесие в положении как с закрытыми, так и с открытыми глазами.
Тактильная, болевая и температурная чувствительность у таких пациентов может быть сохранена, однако имеется нарушение дискриминационной чувствительности. Пациент затрудняется ответить, один или два стимула он чувствует (при двухточечном дискриминационном тесте), какое число очерчивает палец врача на коже пациента, не может отличить объекты, одинаковые по форме, но разные по текстуре.
Заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь.
КП — клиновидный пучок; ТП — тонкий пучок; КЯ — клиновидное ядро; ТЯ — тонкое ядро;
ВЗЛЯТ, ВЗМЯТ — вентральное заднелатеральное и вентральное заднемедиальное ядра таламуса.
