Сложный региональный болевой синдром типа 1 у ребенка
Рефлекторная симпатическая дистрофия, именуемая теперь сложным региональным болевым синдромом 1 типа, представляет собой синдром неизвестной этиологии, характеризующийся болью, болезненностью, припухлостью, вазомоторными нарушениями и дистрофическими изменениями кожи с типичным поражением одной конечности (Schwartzman и McLellan, 1987). Были предложены три диагностических критерия:
(1) диффузная боль, часто не ограниченная анатомической зоной нерва и не соразмерная причине;
(2) потеря функции или нарушение движений;
(3) некоторые объективные признаки вегетативной дисфункции, такие, как изменения кожи, отек или остеопороз.
Нарушение развивается после травмы, обычно незначительной, в 40% случаев, и, как правило, встречается у девочек раннего подросткового возраста (Dietz et al., 1990; Gordon 1996). Тяжесть боли такова, что может вызвать псевдопаралич. У детей симптомы склонны к самоограничению, но существенное меньшинство переносит затяжное и инвалидизирующее заболевание. Нередко у пациентов присутствует явный психологический компонент заболевания, требующий отдельного внимания (Bruehl и Carlson, 1992).
У больных детей может быть особый психологический профиль (Sherry и Weisman 1988), но другие исследователи это отрицают (Lynch, 1992). Сканирование костей помогает при диагностике заболевания, обычно показывая ограниченное уменьшение, а не наблюдавшееся у взрослых увеличение поглощения. Определенную диагностическую ценность представляет исследование местного вазомоторного рефлекса методом термографии или мониторинга подкожного кровотока (Gordon, 1996). Использовались многочисленные формы лечения (Schwartzman и McLellan, 1987; Kesler et al., 1988; Dietz et al., 1990) с переменными результатами, включая стероиды, бета-блокаторы, кальцитонин, сосудорасширяющие средства, чрезкожную стимуляцию нерва и физиотерапию (Gordon, 1996). Инфильтрация регионарных симпатических ганглиев может быть полезной, хотя причастность симпатической системы к нарушениям была оспорена.
Симпатэктомию можно применять при эффективности инфильтрации. Трофические изменения могут сохраняться при случаях с продолжительным течением.
Другие редкие вегетативные нарушения неврального происхождения включают синдром Арлекина (Lance et al., 1988) и синдром Росса (ангидроз, зрачок Эйди, обмороки и другие вегетативные симптомы) (Drummond и Lance, 1993), о которых периодически сообщают у детей.
