Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) и другие туннельные синдромы у ребенка
Синдром запястного канала в детстве редок; Sainio et al. (1987) собрали только 32 опубликованных случая и добавили три собственных. Как и у взрослых, синдром встречается обычно у лиц женского пола. У детей моторные симптомы обычно преобладают в клинической картине с типичным поражением мышц тенара, но последний может быть в состоянии врожденной гипоплазии (Cavanagh et al., 1979). Боль и парастезии часто менее заметны, чем у взрослых. Сенсорные и моторные дистальные латентности увеличиваются.
Мукополисахаридозы IS, II и IV типов могут вызвать синдром запястного канала вследствие гипертрофии retinaculum flexorum и связанных структур. Другие редкие причины включают невропатию со склонностью к параличам от сдавления нерва и синдром Шварца-Джемпела (Cruz Martinez et al., 1984). Описаны казуистические семейные идиопатические случаи (Danta, 1975). Младенец с подозревавшейся врожденной нечувствительностью к боли, связанной с семейной историей синдрома запястного канала, был полностью обезопасен от самоповреждения рук путем высвобождения запястного канала (Swoboda et al., 1998).
Другие редкие туннельные невропатии верхних оконечностей были рассмотрены Dawson (1993) и Ouvrier и Shield (1999).
Описано ущемление седалищного нерва из-за врожденной аномалии подвздошной кости (Lester и McAlister, 1970). В детстве и подростковом возрасте известны казуистические случаи синдрома грудного выходного отверстия из-за наличия шейного ребра или фиброзированной связки (Smith и Trojaborg, 1987). Невропатии лучевого нерва в детском возрасте были рассмотрены Escobar и Jones (1996).
MPT помогает диагностировать причины таких случаев (Panegyres et al., 1993).
Другие травматические повреждения нервов
Сообщалось о неонатальных повреждениях п. radialis в результате некроза подкожной жировой клетчатки плеча (Eng et al., 1996) и п. medianus в результате попыток катетеризации a. radialis или a. brachialis. В нашей практике (Aicardi) были два младенца с преходящим параличом бедренного нерва после трудной пункции бедренной вены и два похожих случая вследствие операции по поводу грыжи и аппендэктомии.
В случае последнего вмешательства (при ретроцекальном аппендиците), повреждение нерва было вызвано, вероятно, травмой нерва вдоль т. psoas. Похожие случаи описаны в литературе (Stulz и Pfeiffer, 1982).
Травматический паралич n. peroneus может произойти из-за прямого воздействия или ортопедических процедур в этой области (Jones 1986) и был описан случай после инфильтрации венозной кровью (Kreusser и Volpe, 1984). Паралич п. radialis после фиксации предплечья для внутривенного вливания довольно распространенное явление, но всегда преходящее.
Травмы поясничного сплетения редки и встречаются только вследствие обширной травмы таза, особенно как результат ДТП. Редкие случаи наблюдались после родов при тазовом предлежании (Hope et al., 1985).
Невралгия языкоглоточного нерва и паралич подъязычного нерва после тонзиллэктомии регистрировались как исключительные случаи (Ekbom и Westerberg, 1966, Sharp et al., 2002). Затылочная невралгия не является редкой, особенно у подростков (Dugan et al., 1962). Синдром «шеи-языка» (Lance и Anthony, 1980) заключается в онемении одной стороны языка с патологической проприоцепцией и иногда с закручиванием при повороте головы. Это состояние может возникать при поражении верхней части позвоночного столба в виде дегенерации или мальформаций, хотя во многих случаях шейный отдел позвоночника выглядит нормально.
Опухоли нерва довольно редки у детей, за исключением доброкачественных опухолей при нейрофиброматозе 1 типа, не требующих лечения. Диагностика злокачественных опухолей нерва важна, однако, эффективное лечение не следует откладывать.
