МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Профилактика кровоизлияния в герминативный матрикс и внутрижелудочкового кровоизлияния (КГМ-ВЖК) у новорожденного

Снижение частоты кровоизлияния в герминативный матрикс и внутрижелудочкового кровоизлияния (КГМ-ВЖК) во многих центрах трудно отнести к какому-то одному фактору. Назначение кортикостероидов в антенатальном периоде, по мнению многих исследователей, является наиболее важным фактором профилактики развития КГМ-ВЖК (Shankaran et al., 1996, Crowley, 2000). Их действие может быть связано с непосредственным эффектом созревания на ткань мозга, но также могут быть задействованы и другие факторы, такие как уменьшение тяжести заболевания легких и снижение потребности в инотропных препаратах.

Не рекомендуется повторное назначение курса стероидной антенатальной терапии, поскольку в экспериментах на животных выявлено отрицательное действие на рост мозга, в том числе и у новорожденных (Modi et al., 2001, Kanagawa et al., 2006). Рекомендуется заменить дексаметазон бетаметазоном, так как первый был связан с повышенной заболеваемостью перивентрикулярной лейкомаляцией (Baud et al., 1999).

Все чаще при болезни гиалиновых мембран применяют не ИВЛ, а систему назального положительного давления в дыхательных путях. Сурфактант иногда дается по так называемой InSurE процедуре, когда ребенок интубируется, эндотрахеально вводится сурфактант и затем экстурбируется. Если не используется ИВЛ, то снижается необходимость проведения многих манипуляций и процедур, вызывавших колебания мозгового кровотока, к примеру, эндотрахеальной санации. При ИВЛ основное внимание уделялось «борьбе» ребенка с вентилятором (Shawet al., 1993).

Постулировался повышенный риск возникновения КГМ-ВЖК при использовании высокочастотной вентиляции, но в недавнем систематическом обзоре значимых подтверждений не найдено (Henderson-Smart et al., 2003).

Фармакологическое вмешательство целесообразно, особенно профилактическое применение индометацина, непосредственно после рождения. Данные мета-анализа 19 исследований и 2872 случаев показали значительное снижение частоты кровоизлияний III и IV степени, с суммарным коэффициентом риска (КР) 0,66 и 95% доверительным интервалом (ДИ) 0,53-0,82 (Fowlie и Davis 2002). Дети из оригинальной когорты, обследованные Ment et al. (1994а, b), прошли повторное обследование в возрасте восьми лет, и долгосрочного результата от индометацина замечено не было (Vohr et al., 2003).

Интересен факт, что при назначении (методом случайного выбора) солевых растворов недоношенным мальчикам отмечена тенденция снижения результатов модифицированного словарного теста в картинках Пибоди (Peabody Picture Vocabulary Test-Revised scores), по сравнению с другими группами недоношенных детей. При использовании функционального МРТ для оценки долгосрочного влияния раннего приема индометацина на развитие речи, был обнаружен значительный эффект с гендерной вариацией в следующих областях: в нижней левой теменной дольке, левой нижней лобной извилине (зона Брока), и правой дорсолатеральной префронтальной коре (Ment et al., 2006).

В другом крупном исследовании (Schmidt et al., 2001) также не удалось подтвердить улучшение выживаемости без дефицита чувствительности в возрасте 18 месяцев, несмотря на снижение заболеваемости тяжелыми КГМ-ВЖК.

Фенобарбитал стал первым лекарственным средством, использованным в постнатальном периоде для предупреждения развития кровоизлияния в герминативный матрикс и внутрижелудочкового кровоизлияния (КГМ-ВЖК). Первые исследования внушали надежду, но мета-анализ девяти исследований не выявил снижение заболеваемости или тяжести КГМ-ВЖК (КР 1,04; 95% ДИ 0,66-1,24) (Whitelaw и Odd, 2007).

Считается, что другие препараты, такие как этамзилат и витамин Е оказывают стабилизирующее действие на хрупкие сосуды в герминативном матриксе Весьма перспективным считался этамзилат, но многоцентровые исследования не выявили защитного эффекта (Fish et al., 1990, ЕС Ethamsylate Trial Group 1994). Данные в отношении витамина Е довольно противоречивы.

Проведены тщательные исследования по применению сульфата магния в пренатальном периоде, но результаты неоднозначны (Weintraub et al., 2001, Mittendorf et al., 2002). В двух недавних крупных рандомизированных многоцентровых исследовательских работах не было обнаружено снижения показателей заболеваемости как незначительными, так и серьезными формами КГМ-ВЖК (Crowther et al., 2003, Rouse et al., 2008), хотя долговременное наблюдение показало улучшение общей моторной функции, но без существенного уменьшения числа случаев церебрального паралича.

УЗИ при внутрижелудочковом кровоизлиянии у ребенка
Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 29 недель.
Ультразвуковое исследование черепа, коронарная проекция во время первой недели (слева) и в срок зрелого возраста (справа):
внутрижелудочковое кровоизлияние сопровождающееся паренхиматозным кровоизлиянием (венозный инфаркт), которое разрешилось и привело к образованию кист, оставшихся отделенными от бокового желудочка.
Гемиплегия у ребенка отсутствовала.

Кровоизлияние в герминативный матрикс и внутрижелудочковое кровоизлияние (КГМ-ВЖК) у доношенных новорожденных детей. Развитие КГМ-ВЖК у детей, рожденных в срок, не характерно. Существуют некоторые разногласия в отношении этиологии (Pagano et al, 1990). Высказано мнение, что эти кровоизлияния возникают в сосудистом сплетении (Lacey и Terplan, 1982). Не так давно, у детей с сочетанием одностороннего кровоизлияния в области таламуса и истинного венозного застойного инфаркта, в качестве основной проблемы стал рассматриваться синус-тромбоз (Roland et al, 1990, Wu et al., 2003).

Wu et al. обследовали 29 доношенных новорожденных с ВЖК. У двадцати шести из них имелся синус-тромбоз. У четырех из пяти детей, страдающих кровоизлиянием в таламусе, по сравнению с 5 из 21 без сопутствующих таламических геморрагий, был обнаружен синус-тромбоз (р=0,03). Предрасполагающими факторами могут быть сепсис, порок сердца синего типа и коагулопатия.

Выполнение при МРТ высокоэнергетической доплеррографии через задний родничок и особенно МР-венографии может помочь прояснить происхождение ВЖК. До сих пор нет единого мнения о роли фибринолитической терапии у новорожденных детей с синус-тромбозом, что делает обоснованным многоцентровое исследование, намеченное для проведения в ближайшем будущем (Kuhle et al., 2006).

Особенности и течение ВЖК у доношенных новорожденных — так же как гидроцефалия и другие осложнения — схожи с таковыми у недоношенных детей.

- Также рекомендуем "Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденного - классификация, причины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2018

Оглавление темы "Неврология новорожденных.":
  1. Внутричерепное кровоизлияние у новорожденного - диагностика, лечение
  2. Кровоизлияния в герминативный матрикс (КГМ) и внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у новорожденного - классификация, причины
  3. Клиника кровоизлияния в герминативный матрикс и внутрижелудочкового кровоизлияния (КГМ-ВЖК) у новорожденного
  4. Профилактика кровоизлияния в герминативный матрикс и внутрижелудочкового кровоизлияния (КГМ-ВЖК) у новорожденного
  5. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденного - классификация, причины
  6. Клиника и профилактика перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у новорожденного
  7. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденного (ГИЭ, неонатальная энцефалопатия) - причины, патогенез
  8. Нейропатология при гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного (ГИЭ, неонатальной энцефалопатии)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.