Распространенность пневмококкового и менингококкового менингитов у детей. Эпидемиология
Streptococcus pneumoniae. Эпидемиология инфекций, вызванных S. pneumoniae, значительно изменилась в связи с повсеместным распространением конъюгированной пневмококковой вакцины, зарегистрированной в США в феврале 2000 г. Вакцина рекомендована для рутинной вакцинации всех детей в возрасте 23 мес. и в более младшем возрасте: вакцинация проводится в возрасте 2, 4, 6, 12 и 15 мес.
Решение проводить иммунизацию именно в этой возрастной группе обусловлено тем, что частота инвазивной пневмококковой инфекции максимальна у детей первых 2 лет жизни и достигает уровня 228:100 000 у детей 6-12 мес. У детей с анатомической аспленией или функциональной аспленией при серповидноклеточной анемии, а также у ВИЧ-инфицированных детей заболеваемость в 20—100 раз выше, чем у здоровых детей первых 5 лет жизни.
Дополнительные факторы риска для заражения пневмококковым менингитом контактным путем включают средний отит, синусит, пневмонию, ото- или ринорею (ликворею), а также хроническую РТПХ после трансплантации костного мозга.
Neisseria meningitidis. Менингококковый менингит может быть спорадическим или эпидемическим. В нашей стране наиболее распространены серогруппы В, С и Y, каждая из которых служит возбудителем инфекции примерно в 30 % случаев, хотя распределение серогрупп может варьировать по локализации и времени развития заболевания. Эпидемические заболевания, особенно в развивающихся странах, обычно вызваны серогруппой А Заболевание возможно на протяжении всего года, однако чаще встречается зимой и весной.
1-15 % взрослых людей являются носителями N. meningitidis (бактерии персистируют в носоглотке). Длительность колонизации может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев; произошедшая недавно колонизация значительно повышает риск менингита у неиммунизированного ребенка младшего возраста. Заболеваемость менингококковой инфекцией в случае носительства в семье достигает 1 %, что в 1000 раз превышает риск заболевания в общей популяции.
Риск вторичного заражения при контакте с инфицированными людьми в детских садах составляет примерно 1:1000. В большинстве случаев заражение детей происходит в детских садах, при контакте с членом семьи — носителем менингококка или с больным менингококковой инфекцией. Риск инфицирования у учащихся колледжей, живущих в общежитиях, выше, чем в сходной по возрастному составу контрольной группе детей, не посещающих колледж.
Haemophilus influenzae тип b. До повсеместного распространения вакцины против Haemophilus influenzae типа b в США инфекции, вызванные этим возбудителем, встречались преимущественно у детей в возрасте от 2 мес. до 2 лет, пик заболеваемости приходился на возраст 6-9 мес. и в 50 % случаев заболевание развивалось на первом году жизни. Риск заболевания был значительно повышен у детей, бывших в контакте с пациентами с заболеваниями, вызванными Haemophilus influenzae типа b, в детских садах или в семье.
У невакцинированных детей и детей с ослабленным иммунным ответом на вакцину (например, дети с ВИЧ-инфекцией) сохраняется риск менингита, вызванного Haemophilus influenzae типа b.
