Неврологические осложнения высокого артериального давления у ребенка
Неврологические симптомы являются частыми проявлениями высокого артериального давления у детей и они могут быть первым симптомом нераспознанной гипертензии. Измерение кровяного давления должно быть систематическим у всех детей с неврологическими проблемами.
а) Гипертоническая энцефалопатия. Это состояние характеризуется множественными артериолярными расширениями с нарушением гематоэнцефалического барьера и последовательно распространяющимися участками отека. Головная боль, судороги, расстройства сознания и корковая слепота или затуманенное зрение являются главными клиническими признаками (Kandt et al., 1995; Wright и Mathews, 1996).
У некоторых пациентов наблюдались гемиплегия, очаговые судороги, стволовые симптомы и симптомы, предполагающие объемные поражения (Del Giudice и Aicardi, 1979). Имеются сообщения о слепоте и параплегии (Hulse et al., 1979). Отек сосочка зрительного нерва часто присутствует и имеет большое диагностическое значение, особенно когда сопровождается звездчатой ретинопатией и суженными, патологическими артериями. ЭЭГ указывает на диффузную медленноволновую активность, иногда перемежающуюся эпизодами судорог.
Сообщалось о пароксизмальных комплексах, напоминающих таковые при герпетическом энцефалите (Del Giudice и Aicardi, 1979). Во многих случаях нейровизуализация демонстрирует так называемую обратимую заднюю лейкоэнцефалопатию (Singhi et al., 2002; Lamy et al., 2004) с повышенным сигналом, доминирующим в белом веществе затылочных и теменных долей, но часто с поражением коры, а иногда в передних отделах мозга (Kandt et al., 1995). Более точно эти изменения обнаруживаются при использовании FLAIR последовательностей.
Нарушения исчезают после снижения высокого кровяного давления за исключением редких случаев (Prasad et al., 2003). MPT демонстрирует очаговое симметричное усиление интенсивности сигнала в белом веществе и коре с распространением на кору затылочной доли в каждом случае на Т2-взвешенных последовательностях.
При гипертонической энцефалопатии необходима неотложная терапия гипотензивными и противосудорожными препаратами. Когда высокое давление скорректировано, наблюдается клиническое улучшение, а полное разрешение патологической картины наблюдается через несколько недель. Часто поражения коры затылочной доли приходятся на зрительные проявления, такие как корковая слепота. Заболевания почек, особенно пиелонефрит, являются самыми распространенными причинами гипертонической энцефалопатии и нуждаются в систематическом контроле.
У некоторых пациентов проявлением гипертензии может быть гемиплегия. В одном из подобных случаев на КТ было выявлено «волоконно-расщепляющее» кровоизлияние во внутренней капсуле (Brett, 1997). Клинические симптомы включают расстройства сознания и зрения, головные боли и судороги. Первичным источником являются в первую очередь затылочные доли (Bakshi et al., 1998). Сообщалось о варианте с отеком и МРТ патологией ствола головного мозга (Kitagushi et al., 2005).
Задняя лейкоэнцефалопатия может быть не связана с гипертензией, а вместо этого может быть результатом цитотоксической терапии рака или иммунологических нарушений, особенно циклоспорином и такролимусом (Norman et al., 2007) или вызвана почечными или иммунологическими заболеваниями. Могут поражаться новорожденные дети (Arroyo et al., 2003; Tam et al., 2004).
б) Паралич лицевого нерва и гипертензия. Связь паралича лицевого нерва с гипертензией у детей и подростков хорошо прослеживается. Лицевой паралич встречается только при тяжелой форме гипертензии и может являться первоначальным проявлением высокого кровяного давления. Начало заболевания обычно совпадает с повышением кровяного давления, в то же время оно имеет тенденцию исчезать при нормализации давления.
Паралич может длиться неделями и месяцами и может рецидивировать (Harms et al., 2000). В соответствии с Brett (1997) у 11% детей с гипертонией развивается лицевой паралич и 11% периферических нижних лицевых параличей у детей вызваны той же причиной. Причиной паралича может быть кровоизлияние в периневрий. Thomke et al. (2002) предположили, что это явление может быть проявлением небольшого инфаркта варолиева моста.
в) Осложнения гипотензивного лечения. Hulse et al. (1979) сообщали о тяжелых неврологических проблемах во время снижения продолжительной артериальной гипертензии у трех детей. У всех трех пациентов развился инфаркт зрительного нерва со стойкой потерей зрения, а у одного ребенка дополнительно развилась ишемическая поперечная миелопатия. Это подчеркивает то, что снижение артериального давления должно проводится с осторожностью у пациентов с установленным гипертензионным синдромом.
Резкое снижение гипертензии, возможное у новорожденных детей с бронхолегочной дисплазией вследствие использования каптоприла, может привести к развитию судорог и очагового неврологического дефицита (Perlman и Volpe, 1989).
