Лечение и профилактика ядерной желтухи у новорожденного
Лечение ядерной желтухи у зрелых новорожденных с гемолизом основывается на предупреждении чрезмерной гипербилирубинемии. Обменное переливание показано детям с эритробластозом при уровне билирубина 340 мкмоль/л (20 мг/дл) (Watchko, 2005). Профилактика и пренатальное лечение несовместимости по группе крови (Whittle, 1992) закончились почти полным исчезновением этой проблемы. В работе Watchko и Claassen (1994) лишь в трех из 81 случая проявилась ядерная желтуха при относительно низком значении билирубина.
У половины из остальных 78 детей уровень билирубина превышал рекомендуемый Национальным институтом здоровья детей и развития человека США, поэтому показания к обменному переливанию остаются непонятными (Американская Академия, подкомитет по гипербилирубинемии у детей; 2004, Wennberg et al., 2006). У недоношенных новорожденных обменное переливание имеет сомнительную ценность и до сих пор нет единого мнения, на каких уровнях оно должно выполняться (Newman и Maisels, 1992, Watchko и Maisels, 2003). Представляющаяся относительно безопасной процедура несет определенные риски (Keenan et al., 1985).
Фототерапия эффективно ограничивает неонатальное повышение билирубина у недоношенных детей. Методика процедуры проста (Brown et al., 1985, Lipsitz et al., 1985), и продукты распада, кажется, не вызывают билирубиновую энцефалопатию (Scheldt et al., 1991), понижая уровень билирубина в среднем на 70 мкмоль/л (4 мг/дл). Ценность ингибиторов мезопор-фирина в синтезе билирубина проверялась, опубликованы обнадеживающие результаты (Valaes et al., 1994, Kappas et al., 1995), например, у новорожденных с недостаточностью Г-6-ФД (Kappas et al., 2001).
Высокие уровни билирубина могут вызвать некоторые нарушения в поведении при отсутствии энцефалопатии (Telzrow et al., 1980, Escher-Graub и Fricker, 1986), но они имеют, вероятно, ограниченное значение.
Рекомендации по фототерапии у новорожденных со сроком гестации 35 нед или более.
• Используют значения общего билирубина. Не вычитают прямой или конъюгированный билирубин.
• Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь; недостаточность глюкозо-6-ФДГ, асфиксия, выраженное угнетение сознания, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин меньше 3,0 г/дл (если измерялся).
• Для новорожденных 35-37 6/7 нед можно подгонять уровень ОБС для вмешательства близко к уровню среднего риска. Вмешательство возможно у новорожденных с более низким уровнем ОБС в возрасте ближе к 35 нед и при более высоком уровне ОБС у новорожденных ближе к 37 6/7 нед.
• Традиционную фототерапию проводят в госпитале или дома при уровнях ОБС 2-3 мг/дл (35-50 ммоль/л) для снижения, но терапию в домашних условиях не следует проводить у новорожденных с факторами риска.).
Видео этиология, патогенез желтухи (повышения билирубина)
