Неврологический контроль нижних отделов мочевого пузыря, представленный здесь, и контроль верхних отделов мочевого пузыря, представленный в отдельной статье на сайте, описан на примере женского мочевого пузыря.
а) Важные анатомические характеристики. Гладкие мышцы детрузора тела мочевого пузыря представлены сетью переплетенных пучков гладкомышечных волокон, функционирующих как единое целое.
Вокруг шейки мочевого пузыря расположены два слоя продольных гладкомышечных волокон, покрывающих внутренний сфинктер уретры, представленный круговой мышцей.
Внешний слой гладкомышечных волокон направляется вниз в составе слизистой оболочки уретры. При сокращении волокон данного слоя (совместно с остальной частью детрузора) происходит укорочение и расширение канала уретры.
В покое канал уретры остается плотно закрытым благодаря богатой сети окружающих его эластических волокон, высоко васкуляризированной слизистой оболочке, тонкому слою циркулярных гладкомышечных волокон и наружному сфинктеру уретры, представленному поперечнополосатой мускулатурой. Урологи называют наружный сфинктер уретры рабдосфинктером, подчеркивая то, что он образован поперечнополосатыми мышцами.
Наружный сфинктер уретры содержит большое количество медленно сокращающихся неутомляемых мышечных волокон. Они активируются при повышении внутрибрюшного давления как кратковременного (когда человек кашляет или чихает), так и продолжительного характера (когда человек несет тяжелый предмет). Группу клеток, отвечающих за иннервацию рабдосфинктера, называют ядром Онуфа, оно расположено в передних рогах сегментов S2 и S3 спинного мозга. Большинство аксонов клеток данного ядра идет в составе срамного нерва.
Неврологический контроль нижних отделов мочевого пузыря.
б) Цикл мочеиспускания:
1. Непосредственно перед началом акта мочеиспускания аксоны нисходящих путей центра мочеиспускания, расположенного в области моста головного мозга, ингибируют активность мотонейронов передних рогов спинного мозга, отвечающих за иннервацию мышц тазового дна (в том числе и мышцы, поднимающей задней проход). После этого происходит пассивное опущение шейки мочевого пузыря, и моча стекает в уретру.
3. От крестцового отдела спинного мозга чувствительные нейроны второго порядка передают сигнал центру мочеиспускания.
4. Происходит активация иннервирующих мочевой пузырь крестцовых парасимпатических нейронов (одновременно и мочеиспускательным центром, и нейронами задних рогов сегментов S2-S4 спинного мозга).
5. В ответ на постганглионарную стимуляцию происходит равномерное сокращение детрузора, которое приводит к отделению мочи.
6. Под влиянием импульсов от ядра Онуфа происходит сокращение рабдосфинктера, что приводит к выделению мочи из уретры.
7. Мышца, поднимающая задний проход, сокращается, возобновляя тем самым свое поддерживающее действие.
8. Мочевой пузырь заполняется снова, когда тонус его стенок изменяется под влиянием ингибирующего действия α2-адренорецепторов симпатической системы на детрузор, а также под влиянием активации β2-адренорецепторов парасимпатических нервных окончаний.
9. Когда мочевой пузырь заполняется наполовину, чувствительные к растяжению афферентные нейроны детрузора посылают сигнал центральным нейронам, расположенным в стволе головного мозга.
в) Примечания по проблеме недержания мочи. В разные периоды жизни около 30 % женщин беспокоит недержание мочи. Существуют два вида недержания.
1. Стрессовое недержание мочи характеризуется выделением небольших количеств мочи в ответ на внезапное кратковременное повышение внутрибрюшного давления, что чаще возникает при чихании или кашле. Этиологической причиной данного состояния считают ослабление мышц тазового дна после беременности, родов и/или менопаузы. У мужчин стрессовое недержание мочи может стать осложнением простатэктомии.
2. Императивное недержание мочи связано с гиперактивностью детрузора и характеризуется спонтанным выделением мочи в стадию заполнения мочевого пузыря, несмотря на попытки сдержать этот процесс усилием воли.
