МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Ботулотоксин в медицине
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Пропедевтика и синдромы в неврологии
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Шейный остеохондроз
Форум
 

Мозжечковая астроцитома у ребенка: причины, клиника, лечение

Мозжечковые астроцитомы у детей встречаются примерно так же часто, как и медуллобластомы (Cohen и Duffner, 1994). Они могут поражать червь, полушария или и то, и другое одновременно. Это медленно растущие опухоли, гораздо более доброкачественные, чем астроцитомы у взрослых, хотя описаны исключительные случаи злокачественных мозжечковых астроцитом, являющихся рецидивами оперированных астроцитом.

Приблизительно в половине случаев это опухоли средней линии. Около 80% — кистозные опухоли с интрамуральным узлом, прикрепленным к стенке кисты. Солидные опухоли встречаются реже. Корреляция между макроскопическим строением опухоли и исходом отсутствует. С микроскопической точки зрения мозжечковые астроцитомы можно разделить на ювенильную форму с микрокистами, волокнами Розенталя и олигодендроглиальными волокнами, и диффузную форму с некрозом вследствие высокой плотности клеток и кальцификацией (Russell и Rubinstein, 1989).

Последний тип, по всей видимости, имеет менее благоприятный прогноз, чем ювенильный тип (Conway et al., 1991). Рецидивы могут возникнуть при любом типе, если удаление было неполным. Они могут возникнуть очень поздно или же вообще не проявиться после неполного удаления; возможна спонтанная регрессия этих рецидивов (Palma et al., 2004). В крупном исследовании 168 детей, наблюдаемых в 1955-1995 гг., Зутcalet et al. (1999) обнаружили, что полное удаление было возможно в 88,7% случаев.

У 76,2% пациентов опухоль была чисто мозжечковая, тогда как у 23,8% также имелось вовлечение ствола мозга. Смертность составила 4,2%, рецидивы возникли в 9,5% случаев. Опухоли с вовлечением ствола мозга имели худшие исходы, чем чисто мозжечковые опухоли, и авторы считают, что такие опухоли следует выделить в отдельный тип. Долгосрочный прогноз обычно благоприятен, если выполнено полное удаление опухоли (Sgouros et al., 1995).

Мозжечковая кистозная астроцитома у ребенка
Мозжечковая кистозная астроцитома.
МРТ демонстрирует крупную кисту правого мозжечкового полушария с узлом, накапливающим контраст.
Обратите внимание на слабое накопление гадолиния в нижней части стенки кисты (сверху).
Солидная астроцитома у другого ребенка: в режиме Т1 МРТ демонстрирует низкий сигнал от крупной опухоли (снизу).

Клинические признаки мозжечковых астроцитом сходны с таковыми при медуллобластомах, однако анамнез обычно гораздо длительнее, а ребенок выглядит менее больным. Односторонние или асимметричные мозжечковые знаки встречаются чаще, чем при медуллобластомах, так как опухоль может быть полушарной или может распространяться асимметрично к одному из полушарий. Нередко наблюдается наклон головы в сторону от очага поражения. Часто имеется отек диска зрительного нерва вследствие длительного течения и медленного роста опухоли.

КТ и МРТ обычно демонстрируют крупное образование, смещающее и сдавливающее четвертый желудочек. Низкая плотность опухоли возникает главным образом вследствие отека. Введение контраста повышает плотность и может выявить плотный узелок, несколько перикистозных узелков или крупную опухоль неправильной формы, окруженную несколькими кистами. Может выявляться кальцификация. Как правило, имеется гидроцефалия значительной степени.

Лечение состоит в оперативном удалении, которое может быть тотальным у большинства, но не у всех пациентов. Тотальная резекция без последующей терапии дает почти 100% пятилетнюю выживаемость (Cohen и Duffner, 1994). Однако у значительной части пациентов, резекция у которых была отмечена нейрохирургом как «полная», имелись признаки наличия опухолевой ткани на МРТ в течение трех дней после операции; следовательно, требуется контроль с помощью визуализации (Schneider et al., 1992).

Рецидивы гораздо чаще встречаются после субтотальной резекции, хотя даже в этом случае они возникают не всегда. В случае полного удаления опухоли лучевая терапия не показана. До сих пор идут споры относительно показаний к лучевой терапии при субтотальной резекции, хотя применение ее в настоящее время не является систематическим. Метастазы по путям оттока СМЖ были описаны даже при гистологически доброкачественных опухолях, хотя эти метастазы могут подвергаться резекции. Лучевая терапия четко показана в редких случаях мозжечковой глиобластомы (Chamberlain et al., 1990). Лучевая терапия не показана в случае неполного удаления. Поздние рецидивы можно лечить хирургически. Постоперационная МРТ обязательна для раннего выявления рецидивов.

Возможность осложнений (Aarsen et al., 2004) рассматривается в отдельной статье на сайте.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2018

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.