Клинические проявления гнойного менингита зависят от возраста и преморбидного состояния ребенка, индивидуальных свойств организма. У новорожденных клиника гнойного менингита нетипична. На фоне субфебрильной или даже нормальной температуры наблюдается острое или постепенное ухудшение общего состояния, отказ от груди. Дети вялые, сонливые или, наоборот, беспокойные. Крик пронзительный, отмечаются повторные срыгивания, общая гиперестезия, тремор конечностей. Возможны локальные или генерализованные судороги с преобладанием клонического компонента. Рвота у новорожденных детей бывает редко. Иногда отмечаются выбухание и напряжение большого родничка. Однако при выраженном эксикозе, а также при наличии густого гноя на конвекситальной поверхности большой родничок может быть запавшим. Мышечный тонус снижен. Безусловные рефлексы угнетены. Нередко наблюдаются преходящее косоглазие, парез лицевого нерва, непостоянный горизонтальный нистагм. Иногда на первый план выступают симптомы выраженного токсикоза: резкая бледность кожных покровов с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз; учащенное, поверхностное, стонущее дыхание; тахикардия, увеличение печени и селезенки, жидкий стул до 5—6 раз в день или запоры, периодические подъемы температуры.

У детей более старшего возраста отмечается изменение поведения, связанное с головной болью и общей гиперестезией. Дети беспокойны, вскрикивают, не находят себе места, отрицательно реагируют на малейшее прикосновение, свет, звук; наблюдается рвота, не связанная с приемом пищи. Больные обычно отказываются от еды, но жадно и много пьют. Нередко отмечается выбухание большого родничка. Беспокойство в дальнейшем сменяется апатией, оглушенностью. Характерны судороги клонико-тонического характера. У грудных детей более постоянно, чем у новорожденных, наблюдается менингеальная поза с запрокинутой назад головой и согнутыми ногами, симптом подвешивания Лессажа, симптом посадки. Симптомы общей интоксикации при гнойных менингитах могут иногда быть единственными клиническими проявлениями.

Диагноз гнойного менингита у детей раннего возраста поставить трудно. Решающая роль принадлежит люмбальной пункции, которую следует производить во всех неясных случаях при малейшем подозрении на менингит. Имеет значение также выявление очагов гнойной инфекции у новорожденных и у матери.

В крови при гнойных менингитах наблюдается значительный лейкоцитоз (до 30 000 и более) со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Однако у маленьких детей иногда может быть лейкопения.

Ликвор мутный, гнойный, молочно-белый, иногда желтовато-зеленый. Количество клеток достигает нескольких тысяч в 1 мкл из них 70—100% составляют нейтрофилы. Содержание белка также повышено со сдвигом в сторону грубодисперсных белков — глобулинов. Количество сахара нормально или резко уменьшено.
Этиологический диагноз ставится на основании бактериологического исследования спинномозговой жидкости.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция вызывается грамотрицательным диплококком менингококком. Менингококк нестоек во внешней среде. При комнатной температуре он погибает через 20 мин. Низкая температура и отсутствие влажной среды также приводят к его быстрой гибели. Оптимальная температура для размножения менингококка — 37° С. Существует 4 типа менингококка — А, В, С, D. В период эпидемий преобладают заболевания, вызванные типом А.

Менингококковая инфекция может протекать в различных формах: в виде назофарингита, менингококцемин, менингита. Менингококковые менингиты составляют 60—70% всех гнойных менингитов.

Преимущественная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенние месяцы (февраль—май). Через каждые 10—15 лет отмечается резкое увеличение числа больных. Так, в 1970 г. заболеваемость менингококковой инфекцией в РСФСР возросла в 70 раз по сравнению с 1965 г. (Ю. Я. Венгеров и др., 1973). В межэпидемический период наиболее часто болеют дети до 3 лет (88%). Во время эпидемий возрастает удельный вес больных старшего возраста, что связано с накоплением в течение длительного межэпидемического периода неимунной прослойки населения.

Во время эпидемии у 70—90% инфицированных клинических проявлений не наблюдается. Генерализованные формы менингококковой инфекции (менингит, менингококцемпя) отмечаются у 0,4—1% инфицированных. У 10—30% наблюдается клиника острого назофарингита.

В период последней эпидемии менингококковая инфекция имела свои особенности: в 2,5 раза увеличился удельный вес менингококкемии, в 2—3 раза участились молниеносные и атипичные формы болезни.
Источником менингококковой инфекции являются больные и бактерионосители. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Входными воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути. При этом в носоглотке, трахее, бронхах возникают местные, иногда незначительные, изменения. Затем менингококк проникает в кровь, вызывая либо преходящую бактериемию, либо септицемию. Из крови возбудитель через гематоэнцефалический барьер проникает в оболочки мозга, что сопровождается развитием гнойного менингита.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."