Врожденная цитомегалия. Клиника и диагностика цитомегаловирусной инфекции
Основной путь проникновения цитомегаловируса в организм плода беременной женщины — носительницы вируса — трансплацентарный. Однако возможно и заражение ребенка во время родов при прохождении его через инфицированные родовые пути матери. В настоящее время установлено, что частота инфицирования цитомегаловирусом беременных женщин составляет около 6%. Вирус вызывает в плаценте специфические изменения в виде перпваскулярных гранулем, содержащих типичные гигантские клетки.
Генерализация инфекции внутриутробно приводит к поражению многих органов, врожденным уродствам и довольно часто заканчивается гибелью плода или новорожденного.
Основными симптомами цитомегаловирусной инфекции у новорожденных являются: гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопения, неврологические расстройства, интерстициальные пневмонии с коклюшеподобным течением. Эти нарушения могут сочетаться с пороками развития глаз, внутренних органов и нервной системы. По данным С. А. Демидовой с соавторами (1976), поражение головного мозга наблюдается у 15,7% детей, умерших от цитомегаловирусной инфекции.
Патоморфология цитомегаловирусной инфекции. Среди пороков нервной системы при цитомегалии описаны микроцефалия, микрогирия, макрогирия, порэнцефалия, пороки развития лимбической системы, аплазия или гиперплазия мозжечка, нарушение архитектоники вещества головного мозга.
Патология нервной системы при цитомегаловирусной инфекции может быть охарактеризована также как подострый или хронический менингоэнцефалит. Патологические изменения выражены в сосудах и веществе головного мозга, мозговых оболочках. Сосуды расширены, полнокровны, вокруг сосудов точечные кровоизлияния. Иногда наблюдаются крупные паренхиматозные субарахноидальные кровоизлияния. Мозговая ткань местами некротизирована, с очагами обызвествления. Характерна узелковая, диффузная и периваскулярная реакция глии. В мягких мозговых оболочках обнаруживаются изменения продуктивного характера, иногда наблюдаются гнойные менингиты. Патологические изменения в нервной системе при цитомегалии располагаются преимущественно в периваскулярных зонах больших полушарий.
Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции. Признаки поражения нервной системы появляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребенка. Симптомы у новорожденных напоминают внутричерепную родовую травму. Эти состояния бывает очень трудно дифференцировать, тем более, что врожденная цитомегалия часто осложняется внутричерепными кровоизлияниями вследствие тромбоцитопении и поражения сосудов головного мозга.
Дети рождаются вялыми, плохо сосут, мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы угнетены, нередки судороги, тремор. Прогрессирует гидроцефалия. Частые рвоты. Дети плохо прибавляют в массе, резко отстают в психическом развитии. Мышечная гипотония постепенно сменяется высоким тонусом. Иногда мышечная гипертония наблюдается с рождения. Отсутствие положительной динамики в состоянии ребенка, наличие множественных диспластических черт, сочетающихся с пороками глаз и внутренних органов, может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции.
У некоторых детей симптомы поражения нервной системы при рождении отсутствуют, а появляются лишь на 2—3-м месяце жизни. Нарушается сон, аппетит, дети теряют в массе, отмечаются судорожные припадки, частота и тяжесть которых постепенно нарастают. Возможно прогресснрование гипертензион-но-гидроцефального синдрома или, наоборот, формирование вторичной микроцефалии. Больные отстают в психомоторном развитии, часто болеют респираторными заболеваниями, в том числе и бронхопневмониями. Постепенно нарастает гипотрофия. Иногда симптомы поражения нервной системы развиваются на фоне клинически выраженного цитомегаловирусного поражения других органов.
Следует отметить, что проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции в период новорожденности и раннего развития могут быть незначительными либо вовсе отсутствовать. Однако в последующем нередко дети с этой патологией плохо успевают в школе, у них могут быть симптомы минимальной мозговой дисфункции.
Е. Rossi (1968) считает, что цитомегаловирусные энцефалиты встречаются чаще, чем диагностируются. Об этом свидетельствуют выраженные патоморфологические изменения мозга у детей с цитомегалией при отсутствии клинических признаков поражения нервной системы.
Диагноз цитомегалии ставится на основании вирусологического исследования крови, мочи, отделяемого из носоглотки или их цитологического изучения. Для цитомегалии характерно наличие гигантских клеток, превышающих размеры нормальных в 2—4 раза, с гомогенным включением, занимающим почти все яДро. Диагноз подтверждается также с помощью определения Профилактика. Принимая во внимание опасность заражения вирусом герпеса при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери, некоторые акушеры рекомендуют прибегать у таких больных к абдоминальному родоразрешению. При подозрении на герпетическую инфекцию матери новорожденного следует изолировать на 12—14 дней.
