Лечение и профилактика гемолитической болезни у детей. Врожденные инфекционные болезни
Лечение гемолитической болезни должно быть направлено на немедленное удаление из организма ребенка токсических продуктов гемолиза и антител, а также на стимуляцию обменных процессов в печени. Наиболее эффективным средством является заменное переливание крови, проведенное сразу после рождения, в объеме 150—170 мл/кг массы новорожденного. При этом выводится 85—90% резус-положительной крови ребенка. Нейротоксическое действие непрямого билирубина уменьшается введением альбумина (1—2 г/кг) или плазмы до переливания крови. Наряду с заменным переливанием крови дети должны получать дезинтоксикационную терапию: внутривенное или капельное вливание глюкозы, раствора Рингера, плазмы. С целью нормализации функции печени назначаются витамины группы В, метионин. При ацидозе вводят 5% раствор натрия бикарбоната. С целью снижения гипербилирубинемии используется также фенобарбитал и фитотерапия. При наличии антител в молоке матери ребенка в первые 2 нед не прикладывают к груди и кормят донорским молоком с добавлением альбумина. Лечение проводят под контролем билирубина плазмы крови, который измеряют каждые 8—12 ч.
Лечебные мероприятия после периода новорожденности должны быть направлены на профилактику задержки возрастного психомоторного развития, синдрома детского церебрального паралича (лечебная гимнастика, массаж, стимуляторы).
Профилактика гемолитической болезни новорожденных складывается из нескольких этапов. Медико-генетическое консультирование включает тщательный генеалогический анализ, определение резус- и групповой принадлежности супругов. Женщины с резус-отрицательной кровью берутся на учет, за ними устанавливается диспансерное наблюдение. Особое внимание обращается на женщин, имевших в анамнезе переливание крови без учета резус-фактора, предшествующие данной беременности аборты, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, а также рождение детей с гемолитической болезнью. На протяжении беременности у этого контингента женщин в динамике исследуется титр антител. При появлении антител проводится профилактическое лечение, которое включает оксигенотерапию, витамины Е, глюконат кальция, поливитамины, применение антирезусного иммуноглобулина.
Врожденные инфекционные болезни
Многие патогенные микроорганизмы бактериальной и вирусной природы, а также простейшие, попадая в организм женщины во время беременности или до нее, могут поражать плаценту и развивающийся плод. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности внутриутробным инфекциям принадлежит важное место. Возбудителями внутриутробной инфекции могут быть вирус краснухи, цитомегаловирус, вирусы гриппа, herpes simplex, энтеровирусы, вирусы кори, паротита и другие вирусы, бледная спирохета, палочка Коха и прочие.
Удельный вес различных инфекций в развитии внутриутробной патологии не одинаков. Нет прямой зависимости между частотой и характером инфекционных заболеваний матери и инфицированием плода. При таких сравнительно частых инфекциях, как аденовирусная, грипп, плод поражается редко. В то же время частота нарушений развития плода высока при краснухе, которая у взрослых встречается довольно редко. Сравнительно легкие заболевания матери могут вызывать тяжелые эмбрпопатии и наоборот.
Наиболее частый путь проникновения инфекций к плоду — трансплацентарный. Бактерии и простейшие проникают через плаценту в кровоток плода вследствие деструкции эпителия и стромы ворсин плаценты, а также эндотелия фетальных капилляров. Вирусы могут проникать к плоду через неповрежденную плаценту. Повышение проницаемости плацентарного барьера наблюдается при токсикозах беременности, различных заболеваниях и ослаблении организма женщины.
Аспирация и заглатывание инфицированной амниотической жидкости могут привести к заражению плода.
При инфекциях, возникших во второй половине беременности, часто наблюдаются преждевременные роды (20% и более). В ряде случаев, преимущественно при воздействии возбудителя на сформированный плод, внутриутробная инфекция проявляется тотчас или вскоре после рождения теми или иными симптомами. Наконец, инфицирование плода может не сопровождаться никакими симптомами и выявляется при серологическом исследовании (высокий титр антител к тому или иному микроорганизму) либо вследствие экскреции возбудителя.
Врожденные инфекционные поражения центральной нервной системы представляют собой группу заболеваний раннего детского возраста.
