Внутрижелудочковые кровоизлияния у детей. Петехиальные мозговые кровоизлияния
Внутрижелудочковые кровоизлияния наиболее типичны для глубоко недоношенных детей, у доношенных встречаются редко. Наблюдаются они при токсикозах второй половины беременности, затяжных или стремительных родах, акушерских пособиях. У некоторых больных кровоизлияние возникает в субэпендимарной области и сопровождается разрывом боковых желудочков и деструкцией подкорковых образований. Внутрижелудочковые кровоизлияния развиваются в большинстве случаев на фоне гипоксии.
Состояние новорожденных тяжелое. Ребенок вял, адинамичен или, наоборот, беспокоен, поза опистотонуса. Периодически возникают тонические судороги. Большой родничок напряжен, выражен горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм, симптом Грефе. Дети не сосут, не глотают, безусловные и сухожильные рефлексы резко угнетены, нарастает гидроцефальный синдром. В терминальной стадии наблюдается гипертермия. Если кровоизлияние массивное, дети выживают редко. Спинномозговая жидкость геморрагическая, цитоз повышен до 300—1000 клеток в 1 мкл, носит смешанный характер, увеличено количество белка. При трансиллюминации черепа выявляется увеличение границ свечения, на ЭХОЭГ — асимметричное увеличение желудочкового индекса. Прогноз при желудочковых кровоизлияниях неблагоприятный.
Субэпендимарные кровоизлияния чаще встречаются при разрыве концевых вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. Кровь разрушает головку хвостатого ядра и прорывается в боковые желудочки.
Клинические проявления такие же, как и при других формах кровоизлияний, поэтому субэпендимарные кровоизлияния трудно диагностировать. Большинство новорожденных погибает в первые дни жизни.
Множественные петехиальные мозговые кровоизлияния наблюдаются при внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах. В анамнезе имеются указания на патологическое течение беременности. Кровоизлияния локализуются в полушариях, на основании мозга, в мозжечке.
Клинические проявления похожи на таковые при «чистой» асфиксии и дифференцировать их очень трудно. Выражены беспокойство, срыгивание, рвота, горизонтальный нистагм, судорожные подергивания мышц лица и конечностей, нарушение мышечного тонуса. На глазном дне мелкоточечные кровоизлияния, отек сетчатки. В спинномозговой жидкости изменений может не быть. При трансиллюминации черепа иногда выявляются ограниченные очаги повышенного свечения.
Петехиальные кровоизлияния редко являются причиной смерти новорожденных. В дальнейшем у этих детей могут быть обнаружены симптомы органического поражения центральной нервной системы.
Массивные внутричерепные кровоизлияния чаще всего возникают при разрыве мозжечкового намета, синусов и сосудов хориоидального сплетения. Кровь скапливается между полушариями и на основании мозга, преимущественно в задней черепной ямке. Скопившаяся на основании мозга кровь сдавливает ствол мозга и базальные ганглии. Нарушаются жизненно важные функции.
Крик слабый, дыхание поверхностное, редкое, нерегулярное.
Общая мышечная гипотония сменяется гипертонией, наблюдаются частые локальные и генерализованные судорожные припадки, плавающий взор, горизонтальный и вертикальный нистагм. Нарушено сосание и глотание, безусловные рефлексы резко угнетены. Отмечаются повторные приступы асфиксии. Спинномозговая жидкость изменена в тех случаях, когда кровь достигла субарахноидального пространства.
При трансиллюминации черепа в острый период изменений может не быть. На ЭХОЭГ иногда наблюдается смещение срединного комплекса.
