Судорожный синдром после асфиксии. Гидроцефальный синдром ребенка
Причиной судорог могут быть общемозговые и очаговые изменения центральной нервной системы, возникшие в результате асфиксии и нарушения мозговой ликворо-и гемодинамики. Судороги наблюдаются у 50% детей, родившихся в асфиксии. Отмечаются приступы типа кивков, спазма взора, нистагмоидных толчков глазных яблок, тремора рук, игры вазомоторов, жевательных, сосательных движений, причмокивания, высовывания языка, сокращений мышечных групп. Иногда наблюдаются общие вздрагивания с последующим присоединением крупноразмашистого тремора рук.
Судороги, возникшие в первые часы после рождения и носящие ограниченный характер, в дальнейшем могут не повторяться. В других случаях спустя 3—6 мес приступы возобновляются, судороги становятся более генерализованными. Судорожный синдром, развившийся после 5—8-го дня жизни, имеющий тенденцию к полиморфизму и трансформации, является прогностически неблагоприятным. У одного из тысячи детей, имевших судороги в период новорожденности, в дальнейшем развивается эпилепсия. Наиболее злокачественным течением отличаются пропульсивные припадки (кивки, вздрагивания), носящие серийный характер. Они вызывают раннюю грубую задержку психомоторного развития.
Гидроцефальный синдром. У новорожденных часто наблюдается при асфиксии, осложненной субарахноидальным кровоизлиянием. Избыточное скопление ликвора обусловлено его гиперсекрецией вследствие раздражения сосудистых сплетений излившейся кровью, а также нарушением всасывания в результате повышенного осмотического давления и окклюзии абсорбционных каналов распавшимися эритроцитами, фибрином. На 10—12-й день кровоизлияние рассасывается, а разрастающаяся соединительная ткань образует спайки между оболочками, облитерируя субарахноидальное пространство.
Гидроцефальный синдром у новорожденных характеризуется увеличением размеров головы, родничков, расхождением черепных швов. На коже лба, висков, волосистой части головы выражена венозная сеть. Проявляются симптом Грефе, усиливающийся при изменении положения головы, легкое сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм. Дети беспокойны, крик болезненный, выражены общая гиперестезия, тремор подбородка и рук, срыгивания, рвота. Нарастает мышечный тонус. Сухожильные рефлексы высокие, с расширенной зоной, клонусы стоп.
Легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей, родившихся в асфикции, наблюдается довольно часто. После стихания острых явлений внутричерепная гипертензия компенсируется и размеры головы в дальнейшем увеличиваются соответственно возрасту. В некоторых случаях после кажущейся стабилизации процесса через 3—4 мес окружность головы начинает вновь быстро увеличиваться. Такое течение прогностически неблагоприятно. На глазном дне при гидроцефальном синдроме обнаруживаются расширение вен, иногда стушеванность границ соска зрительного нерва.
Вегетативно-висцеральные нарушения. У новорожденных, родившихся в асфиксии, они связаны с повышенной чувствительностью диэнцефальной области и лимбических образований к недостатку кислорода. Наблюдаются расстройство терморегуляции, сна, желудочно-кишечные дискинезии, лабильность функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Дети беспокойны, много плачут, плохо сосут грудь. Часто наблюдаются срыгивания и рвота. Нарушение перистальтики кишечника приводит к поносам или запорам. Желудочно-кишечные расстройства у таких детей являются причиной плохой прибавки в массе. Расстройство регуляции сосудистого тонуса проявляется в периодических приступах общего или локального цианоза, багрово-синюшных пятнах на коже. Изменяется ритм сердечной деятельности и дыхания.
Сомато-вегетативные нарушения у детей, перенесших асфиксию, в дальнейшем могут закрепляться и перерастать в различные невротические расстройства.
