Понятие «трофика» сложное и включает различные свойства тканей организма: объем, консистенцию, уровень влажности, структуру поверхности и др. Трофический статус зависит в первую очередь от функциональных требований пораженного органа («атрофия от бездействия»), а также от влияния эндокринной системы, экзогенных и эндогенных факторов, соматической (вегетативной) иннервации и т.д. Нарушение вегетативной иннервации оказывает воздействие не только на трофику, но имеет и другие последствия, например нарушение регуляции кровообращения.
В дальнейшем обсуждаются только те нарушения трофической и вегетативной функций, которые важны для дифференциальной диагностики в качестве ведущего (или важного) симптома заболевания. К ним относятся:
• нарушение секреции пота;
• нарушение трофической функции частей тела;
• нарушение трофики мышц;
• нарушение трофики кожи и ее производных.
Нейроанатомический субстрат секреции пота представлен на рисунке. О физиологии процесса потоотделения кратко можно сказать следующее:
• Центр потоотделения в гипоталамусе (точная его локализация неизвестна) находится, с одной стороны, под влиянием центральных импульсов, идущих от контралатерального полушария большого мозга. С другой стороны, на него оказывают воздействие эндокринные и вегетативно-рефлекторные факторы (например, процесс терморегуляции).
• От центра отходят нервные волокна, которые пересекаются и спускаются вниз в составе центрального симпатического пути, проходя сначала через средний мозг, где они прилегают снизу к водопроводу, а затем, на уровне варолиева моста — под дном IV желудочка. В продолговатом мозге волокна этого пути локализуются в заднебоковых отделах, а в спинном мозге — в боковых канатиках.
• Центральный симпатический путь заканчивается в ганглионарных клетках боковых рогов спинного мозга (интермедиолатеральное ядро).
• Из этих клеток — только на уровне Тh1—L2 — преганглионарные волокна проходят в составе передних корешков и соединительных ветвей в пограничный ствол.
• Волокна, отвечающие за секрецию пота, здесь переключаются, а безмиелиновые постганглионарные волокна вновь примыкают через серую соединительную ветвь к смешанным периферическим спинальным корешкам.
• Их конечные ветви подходят к коже и экзокрин-ным потовым железам на туловище и конечностях.
• Симпатические волокна, иннервирующие область лица, проходят в пограничном стволе к верхнему шейному ганглию, а отсюда, после переключения, идут прежде всего к потовым железам головы и лица, а также к сосудам и гладким мышцам волосяных фолликулов в составе наружного сонного сплетения (вместе с сонной артерией).
• Волокна, регулирующие потоотделение, осуществляют свое действие не с помощью адреналина, а через систему ацетилхолина, что является исключением для симпатической системы. Соответственно, выделению пота способствует применение парасимпатикомиметических средств (простигмин, пилокарпин, мехолил).
• Если нарушена секреция пота в ответ на терморегуляторные раздражители (электрическое раздражение, потогонный чай с цветками липы) и на пилокарпин, поражение локализуется в области ганглиев пограничного ствола или на более периферическом уровне.
• Если реакция на терморегуляторные раздражители нарушена, а на пилокарпин сохранена, имеет место поражение центрального симпатического пути выше пограничного ствола.
• Возможно, потовые железы на ладонях и стопах имеют более древнее происхождение. Они не служат для терморегуляции и особенно интенсивно реагируют на эмоциональные раздражители.
