Основы функции мочевого пузыря. Нарушение опорожнения мочевого пузыря.
В мочевой пузырь попадает в среднем 50 см3 (мл) мочи в 1 ч. Несмотря на нарастающее растяжение стенок мочевого пузыря, внутрипузырное давление в норме увеличивается незначительно. Только при объеме 400 см3 возникает ощущение наполнения мочевого пузыря, а рефлекс мочеиспускания за пускается лишь при объеме 400—500 см3 мочи. Мочеиспускание начинается с того, что сокращение мышц брюшной стенки и диафрагмы приводит к повышению внутрибрюшного давления. При этом афферентные импульсы, исходящие из упомянутых выше рецепторов растяжения стенки мочевого пузыря и идущие в составе тазовых нервов, достигают спинального центра мочеиспускания, находящегося в терминальном конусе на уровне сегментов S2—S4 Одновременно восходящие коллатеральные волокна достигают центра мочеиспускания в ретикулярной формации варолиева моста, откуда в спинной мозг спускаются стимулирующие импульсы, если при этом кора лобных долей своим тормозящим влиянием не блокирует весь процесс.
Одновременно с активацией спинального, парасимпатического центра мочеиспускания из мотонейронов мышц тазового дна, расположенных на уровне сегментов S1—S2, распространяются как тормозные, так и стимулирующие импульсы. Следствием этого процесса является расслабление наружного сфинктера и сокращение других мышц тазового дна, а также мышц брюшной стенки.
К подобным нарушениям относятся прежде всего урологические заболевания, которые невропатологи всегда должны учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
• Эпизоды недержания мочи происходят регулярно, «без предупреждения», особенно при напряжении, смехе или поднятии тяжелого предмета — речь идет о так называемом стрессовом недержании мочи при местных патологических изменениях тазового дна, в большинстве случаев у женшин, в виде пролапса и цистоцеле.
• К признакам механического препятствия опорожнению мочевого пузыря у мужчин относятся: длительное ожидание перед началом мочеиспускания, вялая струя, периодическое прекращение процесса мочеиспускания, неполное опорожнение с частыми позывами и др. Подобные признаки характерны для гипертрофии или опухоли предстательной железы.
• При других урологических заболеваниях наблюдаются жжение при мочеиспускании и учашение его (поллакиурия) или боль (дизурия) — цистит, простатит.
• Кроме того, для целого ряда терапевтических заболеваний характерны особенности (иногда весьма выраженные) мочеиспускания:
- Выделяется большой объем мочи (полиурия). Это явление наблюдается при соматических заболеваниях (например, сахарный диабет) или поражении промежуточного мозга (травма, опухоль основания черепа), сопровождающемся несахарным диабетом или неадекватной секрецией АДГ, связанной с какими-либо терапевтическими причинами. Повышенное выделение мочи ночью (никтурия) служит признаком сердечной недостаточности или обусловлено приемом мочегонных средств либо большого объема жидкости.
- Ночной энурез может быть первичным, т.е. наблюдаться у пациента постоянно, с детства. В этом случае практически всегда в основе лежит неорганическое нарушение. Если он развивается у ребенка вторично, как правило, речь идет о расстройствах функционального характера. В некоторых случаях бывает необходимой дифференциальная диагностика с недержанием мочи вследствие ночного эпилептического припадка. Ночной энурез, вторично развившийся у взрослого, практически никогда не проявляется изолированно во время ночного сна. В этих случаях следует проводить тщательный поиск органической причины заболевания. Особенно часто отсутствие контроля за мочеиспусканием во сне служит признаком эпилептического припадка (необходимо выявлять следы слюны или крови на подушке, признаки прикусывания языка, повышение активности КФК утром, выполнять исследование ЭЭГ, при необходимости применять суточное мониторирование ЭЭГ). Те же принципы диагностики применимы и в тех случаях, когда к ночному энурезу присоединяется дневное недержание мочи. - Недержание мочи только днем практически всегда носит органический характер, но иногда может быть признаком (хотя и не в виде изолированного симптома) тяжелого психического расстройства.
